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Negava hist&#243;rico de altera&#231;&#245;es visuais ou &#243;sseas&#46; Relatava hist&#243;rico de dificuldade cognitiva&#44; que n&#227;o fora avaliada objetivamente&#44; e hist&#243;ria familiar paterna de les&#245;es cut&#226;neas semelhantes&#44; sem diagn&#243;stico e sem possibilidade de avalia&#231;&#227;o objetiva naquele momento&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente apresentava diversos achados sugestivos de neurofibromatose tipo&#160;1&#44; por&#233;m ainda n&#227;o preenchia crit&#233;rios diagn&#243;sticos do National Institutes of Health &#40;NIH &#8211; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Observamos ent&#227;o que a paciente apresentava &#237;ris clara com algumas manchas acastanhadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Procedeu&#8208;se &#224; dermatoscopia de &#237;ris&#44; na qual foram visualizados n&#243;dulos amarelo&#8208;acastanhados bilateralmente&#44; compat&#237;veis com n&#243;dulos de Lisch &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A combina&#231;&#227;o desses achados cl&#237;nicos possibilitou o diagn&#243;stico de neurofibromatose tipo&#160;1 conforme crit&#233;rios do NIH&#46; A paciente foi encaminhada para avalia&#231;&#227;o multidisciplinar com equipes da gen&#233;tica&#44; neurologia&#44; oftalmologia e cirurgia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discuss&#227;o</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico da neurofibromatose geralmente requer uma equipe multidisciplinar&#44; na qual o papel do dermatologista &#233; fundamental&#46; O diagn&#243;stico &#233; estabelecido com base nos crit&#233;rios cl&#237;nicos do NIH e geralmente n&#227;o necessita de testes gen&#233;ticos&#46; Esses crit&#233;rios t&#234;m alta sensibilidade e especificidade&#44; exceto em crian&#231;as muito pequenas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> O diagn&#243;stico precoce dessa genodermatose &#233; importante para acompanhamento das les&#245;es e preven&#231;&#227;o de complica&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os n&#243;dulos de Lisch s&#227;o hamartomas melanoc&#237;ticos da &#237;ris bem delimitados&#44; com aspecto em domo&#44; colora&#231;&#227;o marrom&#8208;clara&#44; e n&#227;o causam nenhuma altera&#231;&#227;o visual&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Costumam surgir entre 2 e 6 anos de idade e est&#227;o presentes em mais de&#160;90&#37; dos pacientes adultos com neurofibromatose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Eventualmente podem ser vis&#237;veis a olho nu&#44; especialmente se a &#237;ris for de cor clara e os n&#243;dulos forem grandes e numerosos&#44; mas recomenda&#8208;se avalia&#231;&#227;o com aumento visual&#46; Tradicionalmente&#44; realiza&#8208;se exame oftalmol&#243;gico com l&#226;mpada de fenda&#59; recentemente&#44; foi descrita a possibilidade de visualiza&#231;&#227;o por meio de dermatoscopia&#44; inclusive em olhos castanhos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A visualiza&#231;&#227;o dos n&#243;dulos de Lisch pode ser especialmente &#250;til no caso de crian&#231;as pequenas com m&#250;ltiplas manchas caf&#233; com leite e sem hist&#243;ria familiar de neurofibromatose&#44; pois antecedem os neurofibromas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A avalia&#231;&#227;o do oftalmologista est&#225; indicada para diferenci&#225;&#8208;los de irite granulomatosa e de mamila&#231;&#245;es&#44; nevos e melanoma da &#237;ris&#44; bem como para diagn&#243;stico de tumores associados &#224; neurofibromatose e que podem acarretar altera&#231;&#245;es visuais&#44; como os gliomas das vias &#243;pticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> Al&#233;m disso&#44; a presen&#231;a de n&#243;dulos de Lisch &#233; caracter&#237;stica da neurofibromatose tipo&#160;1&#44; estando ausente na neurofibromatose tipo&#160;2&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos o caso de uma paciente adulta com neurofibromas e manchas caf&#233; com leite&#44; por&#233;m sem diagn&#243;stico pr&#233;vio&#44; para a qual a visualiza&#231;&#227;o de n&#243;dulos de Lisch &#224; dermatoscopia foi importante para o diagn&#243;stico de neurofibromatose tipo&#160;1&#46; Destacamos que a dermatoscopia pode ser uma ferramenta auxiliar do dermatologista para avalia&#231;&#227;o de les&#245;es cut&#226;neas e oculares desta genodermatose&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Pavan Antoniolli&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laura de Mattos Milman&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renan Rangel Bonamigo&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Imagens em Dermatologia
Dermatoscopia da íris: reconhecimento dos nódulos de Lisch e contribuição para o diagnóstico da neurofibromatose tipo 1
Luciana Pavan Antoniolli
Corresponding author
lucianapantoniolli@gmail.com

Autor para correspondência.
, Laura de Mattos Milman, Renan Rangel Bonamigo
Serviço de Dermatologia, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil
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Negava hist&#243;rico de altera&#231;&#245;es visuais ou &#243;sseas&#46; Relatava hist&#243;rico de dificuldade cognitiva&#44; que n&#227;o fora avaliada objetivamente&#44; e hist&#243;ria familiar paterna de les&#245;es cut&#226;neas semelhantes&#44; sem diagn&#243;stico e sem possibilidade de avalia&#231;&#227;o objetiva naquele momento&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente apresentava diversos achados sugestivos de neurofibromatose tipo&#160;1&#44; por&#233;m ainda n&#227;o preenchia crit&#233;rios diagn&#243;sticos do National Institutes of Health &#40;NIH &#8211; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Observamos ent&#227;o que a paciente apresentava &#237;ris clara com algumas manchas acastanhadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Procedeu&#8208;se &#224; dermatoscopia de &#237;ris&#44; na qual foram visualizados n&#243;dulos amarelo&#8208;acastanhados bilateralmente&#44; compat&#237;veis com n&#243;dulos de Lisch &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A combina&#231;&#227;o desses achados cl&#237;nicos possibilitou o diagn&#243;stico de neurofibromatose tipo&#160;1 conforme crit&#233;rios do NIH&#46; A paciente foi encaminhada para avalia&#231;&#227;o multidisciplinar com equipes da gen&#233;tica&#44; neurologia&#44; oftalmologia e cirurgia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discuss&#227;o</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico da neurofibromatose geralmente requer uma equipe multidisciplinar&#44; na qual o papel do dermatologista &#233; fundamental&#46; O diagn&#243;stico &#233; estabelecido com base nos crit&#233;rios cl&#237;nicos do NIH e geralmente n&#227;o necessita de testes gen&#233;ticos&#46; Esses crit&#233;rios t&#234;m alta sensibilidade e especificidade&#44; exceto em crian&#231;as muito pequenas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> O diagn&#243;stico precoce dessa genodermatose &#233; importante para acompanhamento das les&#245;es e preven&#231;&#227;o de complica&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os n&#243;dulos de Lisch s&#227;o hamartomas melanoc&#237;ticos da &#237;ris bem delimitados&#44; com aspecto em domo&#44; colora&#231;&#227;o marrom&#8208;clara&#44; e n&#227;o causam nenhuma altera&#231;&#227;o visual&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Costumam surgir entre 2 e 6 anos de idade e est&#227;o presentes em mais de&#160;90&#37; dos pacientes adultos com neurofibromatose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Eventualmente podem ser vis&#237;veis a olho nu&#44; especialmente se a &#237;ris for de cor clara e os n&#243;dulos forem grandes e numerosos&#44; mas recomenda&#8208;se avalia&#231;&#227;o com aumento visual&#46; Tradicionalmente&#44; realiza&#8208;se exame oftalmol&#243;gico com l&#226;mpada de fenda&#59; recentemente&#44; foi descrita a possibilidade de visualiza&#231;&#227;o por meio de dermatoscopia&#44; inclusive em olhos castanhos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A visualiza&#231;&#227;o dos n&#243;dulos de Lisch pode ser especialmente &#250;til no caso de crian&#231;as pequenas com m&#250;ltiplas manchas caf&#233; com leite e sem hist&#243;ria familiar de neurofibromatose&#44; pois antecedem os neurofibromas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A avalia&#231;&#227;o do oftalmologista est&#225; 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Destacamos que a dermatoscopia pode ser uma ferramenta auxiliar do dermatologista para avalia&#231;&#227;o de les&#245;es cut&#226;neas e oculares desta genodermatose&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Pavan Antoniolli&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laura de Mattos Milman&#58; 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                  \t\t\t\t">6&#46; Uma les&#227;o &#243;ssea caracter&#237;stica&#44; como displasia do osso esfenoide ou afilamento dos ossos longos do c&#243;rtex&#44; com ou sem pseudoartroses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Parente em primeiro grau com neurofibromatose tipo&#160;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Article information
ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
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2024 November 154 12 166
2024 October 1064 87 1151
2024 September 697 100 797
2024 August 770 114 884
2024 July 617 120 737
2024 June 527 83 610
2024 May 438 82 520
2024 April 381 87 468
2024 March 304 80 384
2024 February 302 89 391
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2023 December 389 61 450
2023 November 459 88 547
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2023 September 489 87 576
2023 August 436 38 474
2023 July 370 28 398
2023 June 307 43 350
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2023 February 239 58 297
2023 January 161 44 205
2022 December 136 33 169
2022 November 161 57 218
2022 October 208 48 256
2022 September 158 70 228
2022 August 182 59 241
2022 July 158 68 226
2022 June 169 73 242
2022 May 164 64 228
2022 April 165 40 205
2022 March 160 68 228
2022 February 144 44 188
2022 January 213 109 322
2021 December 129 73 202
2021 November 136 73 209
2021 October 192 121 313
2021 September 140 113 253
2021 August 166 111 277
2021 July 104 79 183
2021 June 44 53 97
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Anais Brasileiros de Dermatologia
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