Carta ‐ Caso clínico
Pápulas axilares: localização incomum do líquen nítido
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Alteração focal de células claras é observada na junção do epitélio atípico e epitélio normal (Hematoxilina & eosina, 40×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Seema Rani, Kabir Sardana, Arvind Ahuja" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Seema" "apellidos" => "Rani" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Kabir" "apellidos" => "Sardana" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Arvind" "apellidos" => "Ahuja" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059621000647" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.06.019" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621000647?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => 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id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O líquen nítido é doença cutânea papuloescamosa crônica, relativamente rara, caracterizada por múltiplas pápulas em cúpula, medindo de 1 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, da cor da pele, brilhantes e frequentemente chamadas de pápulas semelhantes à cabeça de um alfinete<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. O aparecimento das lesões geralmente é assintomático; além disso, às vezes pode estar associado a prurido.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Essa condição incomum foi descrita pela primeira vez por Pinkus, em 1901.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A pele é o principal local de ocorrência, mas as membranas mucosas e as unhas também podem ser afetadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhuma predileção por raça ou sexo foi relatada, embora a maioria dos casos pareça surgir em crianças e adultos jovens.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> Existem formas localizadas e generalizadas de líquen nítido, às vezes descritas em variantes clínicas: familiar, actínica, confluente, vesicular, hemorrágica, palmoplantar, mucosa, espinulosa e folicular, queratodérmica, perfurante ou linear.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a> As lesões localizam‐se preferencialmente na superfície flexora dos braços e punhos e no abdome e genitália, embora possam se tornar disseminadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Este relato de caso adiciona à literatura indexada o segundo caso de líquen nítido localizado exclusivamente em ambas as axilas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente é um homem caucasiano de 26 anos de idade, que foi examinado para avaliação de lesões assintomáticas em ambas as axilas; as lesões estavam presentes havia mais de quatro anos e mostravam aparecimento insidioso. O paciente negou tratamento prévio das lesões ou qualquer ingestão de medicamentos precedendo o aparecimento das mesmas. Ao exame dermatológico, foram observadas, em ambas as axilas, pápulas discretas e agrupadas da cor da pele, brilhantes, firmes, monomórficas e arredondadas em cúpula, com diâmetro de 1 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma biópsia de pele foi realizada nessas lesões, que mostrou um infiltrado linfo‐histiocitário em uma papila dérmica aumentada, com crescimento descendente dos cones epidérmicos (cristas interpapilares) ao redor do infiltrado inflamatório dérmico em forma de “garra segurando uma bola” (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 e 3</a>). Observou‐se que a epiderme sobrejacente era normal e não havia evidência de espongiose ou exocitose.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente foi tratado com a combinação de dexclorfeniramina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg e betametasona 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg t.i.d. por via oral por 10 dias; depois do tratamento, o paciente mostrou estar virtualmente livre de lesões.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há apenas um relato de líquen nítido nas axilas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Nosso paciente apresentou lesões apenas nessa área, enfatizando o aspecto peculiar de nosso relato. Outrora considerada uma reação tuberculoide, o líquen nítido é atualmente compreendido como uma doença de origem desconhecida. O diagnóstico diferencial inclui líquen plano, psoríase, verruga plana e queratose pilar.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> Foram relatados casos raros de líquen nítido associado a dermatite atópica, doença de Crohn, síndrome de Down e artrite crônica juvenil.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> A primeira hipótese clínica em nosso caso foi a doença de Fox‐Fordyce, em decorrência da presença de pápulas nas axilas. O diagnóstico final foi estabelecido pela análise histopatológica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Devido à rara apresentação clínica de líquen nítido localizado exclusivamente em ambas as axilas, os médicos devem alertar para a necessidade de realização de biópsia cutânea para confirmar esse diagnóstico. O estudo histopatológico mostrou achados característicos de líquen nítido, incluindo infiltrado linfo‐histiocitário em uma papila dérmica aumentada com adelgaçamento da epiderme sobrejacente e extensão descendente dos cones epidérmicos na margem lateral do infiltrado, produzindo uma típica imagem de “garra segurando uma bola”.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em dois terços dos pacientes, as lesões apresentam remissão espontânea após alguns meses a um ano. Glicocorticoides tópicos podem ser úteis nas formas localizadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Em nosso caso, o paciente foi tratado com sucesso com uma combinação de dexclorfeniramina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg e betametasona 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg t.i.d. por via oral por 10 dias.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gostaríamos de destacar a raridade da apresentação deste caso e a importância de considerar o líquen nítido como diagnóstico diferencial de pápulas nas axilas, sejam pruriginosas ou não.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuições dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Walter Belda Junior: aprovação da versão final do manuscrito; desenho e planejamento do estudo; redação e edição do manuscrito; coleta, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e/ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulo Ricardo Criado: aprovação da versão final do manuscrito; desenho e planejamento do estudo; redação e edição do manuscrito; coleta, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e/ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nilton Gioia Di Chiacchio: aprovação da versão final do manuscrito; desenho e planejamento do estudo; redação e edição do manuscrito; coleta, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na conduta propedêutica e/ou terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuições dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-01-14" "fechaAceptado" => "2020-04-11" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Belda Junior W, Criado PR, Di Chiacchio NG. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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|---|---|---|---|
| 2024 November | 60 | 11 | 71 |
| 2024 October | 396 | 104 | 500 |
| 2024 September | 387 | 107 | 494 |
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