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indolores&#44; nos quirod&#225;ctilos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente referia esteatose hep&#225;tica e hipertens&#227;o arterial sist&#234;mica &#40;usava losartana&#44; atenolol&#44; hidroclorotiazida e anlodipina&#44; diariamente&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame f&#237;sico mostrou m&#225;culas eritematosas nos terceiro&#44; quarto e quinto quirod&#225;ctilos esquerdos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46; Realizou&#8208;se bi&#243;psia cut&#226;nea da les&#227;o do quarto quirod&#225;ctilo e <span class="elsevierStyleItalic">swab</span> &#40;igual ao usado para coleta de flu&#237;dos da oro e nasofaringe&#41; do tecido cut&#226;neo coletado&#46; Ap&#243;s esse procedimento&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">swab</span> foi acondicionado em tubo com soro fisiol&#243;gico para exame de rea&#231;&#227;o em cadeia da polimerase com transcri&#231;&#227;o reversa &#40;RT&#8208;PCR&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatol&#243;gico evidenciou&#44; na epiderme&#44; discretos focos de espongiose com queratin&#243;citos exibindo volume discretamente aumentado&#44; vacuoliza&#231;&#227;o citoplasm&#225;tica&#44; n&#250;cleos alongados e hipercrom&#225;ticos&#46; Aparentemente&#44; havia p&#225;lida inclus&#227;o intranuclear&#46; Na derme adjacente a essas &#225;reas focais&#44; havia discreta les&#227;o de interface com permea&#231;&#227;o linfo&#8208;histiocit&#225;ria da camada basal&#44; infiltrado inflamat&#243;rio perivascular e vasos com debris nucleares de permeio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O v&#237;rus SARS&#8208;CoV&#8208;2 n&#227;o foi identificado&#44; pela RT&#8208;PCR&#44; nas amostras coletadas da nasofaringe e pele&#46; O anticorpo anti&#8208;SARS&#8208;CoV&#8208;2 IgM&#44; em sangue perif&#233;rico&#44; foi reagente e o IgG&#44; n&#227;o reagente&#46; As sorologias para os v&#237;rus da dengue &#40;DENV&#41;&#44; Zika &#40;ZIKV&#41; e chikungunya &#40;CHKV&#41; foram negativas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente foi tratada com corticoide t&#243;pico&#44; tr&#234;s vezes ao dia&#44; durante cinco dias&#44; com desaparecimento das les&#245;es cut&#226;neas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na It&#225;lia&#44; a maioria dos pacientes desenvolveu les&#245;es perniose&#8208;s&#237;miles no 10&#176; dia de doen&#231;a&#44; semelhante ao caso aqui relatado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> No entanto&#44; havia mais edema de localiza&#231;&#227;o acral&#44; dor e&#47;ou prurido em mais de 70&#37; dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> H&#225; relato de les&#245;es perniose&#8208;s&#237;miles&#44; associada ao COVID&#8208;19&#44; apresentando altera&#231;&#227;o vacuolar da camada basal com queratin&#243;citos apopt&#243;ticos e infiltrado inflamat&#243;rio liquenoide na derme papilar e reticular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> N&#227;o h&#225; descri&#231;&#227;o de efeito citop&#225;tico viral&#44; como no caso aqui relatado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda n&#227;o h&#225; t&#233;cnica padr&#227;o&#8208;ouro para a identifica&#231;&#227;o do SARS&#8208;CoV&#8208;2 na pele&#46; Na aut&#243;psia de pacientes com COVID&#8208;19&#44; foi introduzido <span class="elsevierStyleItalic">swab</span> diretamente no tecido pulmonar&#46; Nesse estudo&#44; uma amostra coletada foi positiva&#44; pela RT&#8208;PCR&#44; para SARS&#8208;CoV&#8208;2&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A partir dessa observa&#231;&#227;o&#44; foi realizada&#44; no caso aqui relatado&#44; metodologia semelhante na pele&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em pacientes com <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> cut&#226;neo&#44; oriundos de pa&#237;ses tropicais&#44; devem&#8208;se investigar diversas as viroses&#46; Dentre as principais&#44; est&#227;o&#58; dengue&#44; Zika e chikungunya&#46; No presente caso&#44; tamb&#233;m existia a possibilidade de farmacodermia&#44; pois al&#233;m de drogas anti&#8208;hipertensivas&#44; a paciente tamb&#233;m utilizou azitromicina e acetilciste&#237;na antes do in&#237;cio do quadro cut&#226;neo&#46; Tal hip&#243;tese foi descartada pelo exame histopatol&#243;gico&#46; O anticorpo IgM reagente para SARS&#8208;CoV&#8208;2&#44; as sorologias negativas para DENV&#44; ZIKV&#44; CHIKV e os achados histopatol&#243;gicos sugerem que as les&#245;es aqui apresentadas estejam associadas &#224; COVID&#8208;19&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes com quadro cl&#237;nico e&#47;ou laboratorial de COVID&#8208;19 com manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas devem ser avaliados cl&#237;nica e histopatologicamente&#44; por dermatologistas&#44; para a correta defini&#231;&#227;o e conduta terap&#234;utica&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este relato de caso foi submetido e aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da Funda&#231;&#227;o Alfredo da Matta de Dermatologia &#40;CAAE&#58; 32573520&#46;7&#46;0000&#46;0002&#41;&#46; A paciente assinou Termo de Consentimento Livre e Esclarecido&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Suporte financeiro</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Botinelly Mendon&#231;a Fujimoto&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e desenho do estudo&#59; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Silvana de Albuquerque Damasceno Ferreira&#58; 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Carta ‐ Caso clínico
Lesões petequiais em paciente com COVID‐19
Luciana Botinelly Mendonça Fujimotoa, Silvana de Albuquerque Damasceno Ferreirab, Fabiane Braga dos Santosc, Carolina Talharib,d,
Corresponding author
carolinatalhari@gmail.com

Autor para correspondência.
a Departamento de Patologia e Medicina Legal, Universidade Federal do Amazonas, Manaus, AM, Brasil
b Departamento de Dermatopatologia, Fundação Alfredo da Matta de Dermatologia e Venereologia, Manaus, AM, Brasil
c Clínica Privada, Manaus, AM, Brasil
d Departamento de Dermatologia, Universidade do Estado do Amazonas, Manaus, AM, Brasil
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indolores&#44; nos quirod&#225;ctilos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente referia esteatose hep&#225;tica e hipertens&#227;o arterial sist&#234;mica &#40;usava losartana&#44; atenolol&#44; hidroclorotiazida e anlodipina&#44; diariamente&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame f&#237;sico mostrou m&#225;culas eritematosas nos terceiro&#44; quarto e quinto quirod&#225;ctilos esquerdos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46; Realizou&#8208;se bi&#243;psia cut&#226;nea da les&#227;o do quarto quirod&#225;ctilo e <span class="elsevierStyleItalic">swab</span> &#40;igual ao usado para coleta de flu&#237;dos da oro e nasofaringe&#41; do tecido cut&#226;neo coletado&#46; Ap&#243;s esse procedimento&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">swab</span> foi acondicionado em tubo com soro fisiol&#243;gico para exame de rea&#231;&#227;o em cadeia da polimerase com transcri&#231;&#227;o reversa &#40;RT&#8208;PCR&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatol&#243;gico evidenciou&#44; na epiderme&#44; discretos focos de espongiose com queratin&#243;citos exibindo volume discretamente aumentado&#44; vacuoliza&#231;&#227;o citoplasm&#225;tica&#44; n&#250;cleos alongados e hipercrom&#225;ticos&#46; Aparentemente&#44; havia p&#225;lida inclus&#227;o intranuclear&#46; Na derme adjacente a essas &#225;reas focais&#44; havia discreta les&#227;o de interface com permea&#231;&#227;o linfo&#8208;histiocit&#225;ria da camada basal&#44; infiltrado inflamat&#243;rio perivascular e vasos com debris nucleares de permeio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O v&#237;rus SARS&#8208;CoV&#8208;2 n&#227;o foi identificado&#44; pela RT&#8208;PCR&#44; nas amostras coletadas da nasofaringe e pele&#46; O anticorpo anti&#8208;SARS&#8208;CoV&#8208;2 IgM&#44; em sangue perif&#233;rico&#44; foi reagente e o IgG&#44; n&#227;o reagente&#46; As sorologias para os v&#237;rus da dengue &#40;DENV&#41;&#44; Zika &#40;ZIKV&#41; e chikungunya &#40;CHKV&#41; foram negativas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente foi tratada com corticoide t&#243;pico&#44; tr&#234;s vezes ao dia&#44; durante cinco dias&#44; com desaparecimento das les&#245;es cut&#226;neas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na It&#225;lia&#44; a maioria dos pacientes desenvolveu les&#245;es perniose&#8208;s&#237;miles no 10&#176; dia de doen&#231;a&#44; semelhante ao caso aqui relatado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> No entanto&#44; havia mais edema de localiza&#231;&#227;o acral&#44; dor e&#47;ou prurido em mais de 70&#37; dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> H&#225; relato de les&#245;es perniose&#8208;s&#237;miles&#44; associada ao COVID&#8208;19&#44; apresentando altera&#231;&#227;o vacuolar da camada basal com queratin&#243;citos apopt&#243;ticos e infiltrado inflamat&#243;rio liquenoide na derme papilar e reticular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> N&#227;o h&#225; descri&#231;&#227;o de efeito citop&#225;tico viral&#44; como no caso aqui relatado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda n&#227;o h&#225; t&#233;cnica padr&#227;o&#8208;ouro para a identifica&#231;&#227;o do SARS&#8208;CoV&#8208;2 na pele&#46; Na aut&#243;psia de pacientes com COVID&#8208;19&#44; foi introduzido <span class="elsevierStyleItalic">swab</span> diretamente no tecido pulmonar&#46; Nesse estudo&#44; uma amostra coletada foi positiva&#44; pela RT&#8208;PCR&#44; para SARS&#8208;CoV&#8208;2&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A partir dessa observa&#231;&#227;o&#44; foi realizada&#44; no caso aqui relatado&#44; metodologia semelhante na pele&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em pacientes com <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> cut&#226;neo&#44; oriundos de pa&#237;ses tropicais&#44; devem&#8208;se investigar diversas as viroses&#46; Dentre as principais&#44; est&#227;o&#58; dengue&#44; Zika e chikungunya&#46; No presente caso&#44; tamb&#233;m existia a possibilidade de farmacodermia&#44; pois al&#233;m de drogas anti&#8208;hipertensivas&#44; a paciente tamb&#233;m utilizou azitromicina e acetilciste&#237;na antes do in&#237;cio do quadro cut&#226;neo&#46; Tal hip&#243;tese foi descartada pelo exame histopatol&#243;gico&#46; O anticorpo IgM reagente para SARS&#8208;CoV&#8208;2&#44; as sorologias negativas para DENV&#44; ZIKV&#44; CHIKV e os achados histopatol&#243;gicos sugerem que as les&#245;es aqui apresentadas estejam associadas &#224; COVID&#8208;19&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes com quadro cl&#237;nico e&#47;ou laboratorial de COVID&#8208;19 com manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas devem ser avaliados cl&#237;nica e histopatologicamente&#44; por dermatologistas&#44; para a correta defini&#231;&#227;o e conduta terap&#234;utica&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este relato de caso foi submetido e aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da Funda&#231;&#227;o Alfredo da Matta de Dermatologia &#40;CAAE&#58; 32573520&#46;7&#46;0000&#46;0002&#41;&#46; A paciente assinou Termo de Consentimento Livre e Esclarecido&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Suporte financeiro</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Botinelly Mendon&#231;a Fujimoto&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e desenho do estudo&#59; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Silvana de Albuquerque Damasceno Ferreira&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fabiane Braga dos Santos&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e desenho do estudo&#59; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Talhari&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e desenho do estudo&#59; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do artigo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflito de interesses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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ISSN: 26662752
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