Carta ‐ Caso clínico
Dermatite granulomatosa neutrofílica em paliçada induzida por etanercepte
Masato Ishikawa
, Toshiyuki Yamamoto
Corresponding author
Fukushima Medical University, Fukushima, Japão
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Os dados laboratoriais mostraram proteína C‐reativa elevada (14,91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL), anticorpo antinuclear (1:160), anticorpos anti‐SS‐A (> 240 U/mL) e teste de Schirmer positivo (olho esquerdo; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). A paciente não havia sido diagnosticada com síndrome de Sjögren até apresentar‐se em nosso hospital.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma biópsia de pele revelou degeneração basofílica das fibras de colágeno misturada com numerosos restos nucleares na derme superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Havia também uma leve dermatite de interface. Os resultados da análise imuno‐histoquímica revelaram vários histiócitos positivos para CD68 dispostos em paliçada ao redor das fibras de colágeno degeneradas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Embora tivesse sido tratada inicialmente com antibióticos para celulite, eles tiveram pouco efeito. Como a paciente não apresentava outros sintomas evidentes, realizamos vários estudos para descobrir a origem da febre. O exame do líquido cefalorraquidiano revelou meningite asséptica, que foi considerada parte do envolvimento do sistema nervoso central pela doença autoimune. A febre e endurecimento cutâneo melhoraram com 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisolona. Após a recuperação, a terapia com etanercepte foi interrompida. A paciente manteve o tratamento com anti‐inflamatórios não esteroidais e metotrexato, e três meses após a interrupção do etanercepte não apresentava recorrência.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente caso, o eritema infiltrativo ocorreu em uma paciente com artrite reumatoide e síndrome de Sjögren dois anos após o início do tratamento com etanercepte, e a erupção não recorreu desde que o tratamento com etanercepte foi interrompido. O exame histopatológico revelou achados característicos de dermatite granulomatosa neutrofílica em paliçada (DGNP) e dermatite de interface. Considerando o curso clínico e as características histopatológicas, a DGNP poderia ser induzida pelo etanercepte no presente caso. A DGNP é um quadro histopatológico caracterizado por uma reação inflamatória com formação de paliçada de histiócitos ao redor de áreas de necrobiose, que ocasionalmente ocorre em pacientes com doenças autoimunes, como artrite reumatoide, síndrome de Sjögren e granulomatose eosinofílica com poliangeíte.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Até o momento, houve apenas alguns casos relatados de DGNP após o tratamento com etanercepte, incluindo o nosso caso.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> Em contraste com outros inibidores do TNF‐α, o etanercepte – uma proteína de fusão do receptor – é considerado como não apresentando forte ação supressora da atividade do TNF‐α, e isso pode fazer com que o TNF‐α induza a formação de granulomas. Por outro lado, o etanercepte pode modular outras citoquinas além do TNF, o que não pode ser feito por outros inibidores do TNF. Além disso, o etanercepte pode aumentar a produção de IF‐γ pelas células T, que é um fator chave na formação de granulomas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Em contraste, há relatos de que o adalimumabe e o infliximabe também induzem granulomas sarcoides ou sarcoidose símiles e, portanto, pode haver outros mecanismos que levem à indução de granulomas. Mais estudos são necessários para esclarecer os mecanismos das doenças granulomatosas induzidas por inibidores do TNF.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masato Ishikawa: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toshiyuki Yamamoto: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-02-18" "fechaAceptado" => "2020-06-16" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Ishikawa M, Yamamoto T. 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ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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| 2022 August | 79 | 46 | 125 |
| 2022 July | 88 | 57 | 145 |
| 2022 June | 82 | 60 | 142 |
| 2022 May | 72 | 39 | 111 |
| 2022 April | 72 | 58 | 130 |
| 2022 March | 67 | 64 | 131 |
| 2022 February | 39 | 42 | 81 |
| 2022 January | 100 | 75 | 175 |
| 2021 December | 56 | 62 | 118 |
| 2021 November | 77 | 60 | 137 |
| 2021 October | 101 | 85 | 186 |
| 2021 September | 77 | 64 | 141 |
| 2021 August | 99 | 59 | 158 |
| 2021 July | 77 | 52 | 129 |
| 2021 June | 77 | 56 | 133 |
| 2021 May | 112 | 83 | 195 |
| 2021 April | 254 | 272 | 526 |
| 2021 March | 175 | 101 | 276 |
| 2021 February | 56 | 22 | 78 |
| 2021 January | 29 | 18 | 47 |
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