Imagens em Dermatologia
Estrias ulceradas induzidas por corticosteroide tópico
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Três pacientes desenvolveram EUs após a aplicação de cremes com CDF implicados nos casos por quatro meses, cinco semanas e cinco meses, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1A‐B e 2A</a>). A quarta paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2B</a>) apresentava estrias preexistentes após duas gestações, muitas das quais aumentaram em tamanho e apresentaram ulceração com a aplicação de CDF durante o período de utilização. A maioria das úlceras era de formato oval, algumas exibindo bordas salientes, enquanto as úlceras grandes frequentemente acompanhavam o padrão das estrias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2A‐B</a>); todas as úlceras eram dolorosas e restritas às estrias. Havia evidência de tinea corporis modificada por esteroides (tinea incógnita) e história de ingestão irregular de antifúngicos orais em todas as pacientes. As investigações de rotina foram normais, incluindo os níveis de cortisol sérico pela manhã e à noite. Nenhuma biópsia foi realizada em razão do diagnóstico clínico óbvio e da possibilidade de cicatrização tardia das estrias tratadas com corticosteroides tópicos (CST).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discussão</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há escassa literatura sobre EUs. A maioria dos relatos de casos implica a utilização de bevacizumabe, uma substância anti‐VEGF (do inglês <span class="elsevierStyleItalic">vascular endothelial growth factor</span>) utilizada com corticosteroide sistêmico em alta dose no tratamento de tumores cerebrais invasivos, como glioblastomas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> O uso de corticosteroides tópicos potentes ou sistêmicos isoladamente também foi ocasionalmente implicado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Embora não seja muito comum, acreditamos que o desenvolvimento das EUs como efeito colateral de esteroides tópicos potentes e superpotentes seja pouco relatado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Esses cremes estão mais frequentemente disponíveis como CDF, mesmo sem receita, e são amplamente utilizados de maneira incorreta no tratamento de infecções fúngicas superficiais no sul da Ásia, África e em muitos países em desenvolvimento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Citamos deliberadamente alguns relatos antigos por sua relevância clínica específica em nossos casos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a> A associação de estrias com esteroides contendo CDFs (triancinolona, neomicina, gramicidina, nistatina) data de 1963.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Sua predileção por lugares quentes e úmidos sujeitos à fricção é conhecida.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a> Observou‐se que elas já podem ocorrer com apenas três semanas de aplicação de CST.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a> As estrias induzidas por esteroides são mais largas que as estrias comum por distensão (ED). Sabe‐se que algumas estrias preexistentes aumentam com a aplicação de CST, e observa‐se que novas estrias aparecem mesmo após a interrupção da utilização do creme.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As alterações histopatológicas nas estrias incluem adelgaçamento da epiderme, apagamento dos cones epiteliais, aumento da vascularização na estria rubra, menor vascularização na estria alba e alterações dérmicas na matriz extracelular e no componente fibrilar de colágeno e elastina.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> Entretanto, os eventos patológicos que determinam a ulceração nas estrias não foram elucidados. Curiosamente, sabe‐se que os esteroides também têm propriedades anti‐VEGF, como o bevacizumabe.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Embora 12 casos de bevacizumabe em combinação com esteroides sistêmicos tenham sido relatados na literatura em inglês, ambos os medicamentos individualmente também podem causar ulceração.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,9,10</span></a> Gostaríamos de levantar a hipótese de que a aplicação em longo prazo de um esteroide tópico potente como o clobetasol pode levar a isquemia lenta em decorrência de suas propriedades vasoconstritoras e anti‐VEGF, determinando a ulceração.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> As características bem documentadas de adelgaçamento acentuado da epiderme, alto grau de vascularização, elasticidade limitada e resistência à tração reduzida das estrias induzidas por esteroides reforçam nossa hipótese.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclusão, apresentamos quatro casos de estrias ulceradas induzidas por CDFs contendo propionato de clobetasol utilizados por pacientes com tinea corporis e que são amplamente utilizados de maneira errônea na Índia. Acreditamos existir verdadeira “epidemia” de tinea corporis na Índia, provavelmente associada ao uso generalizado de corticóides de alta potência. Os formuladores das políticas para medicamentos precisam regulamentar as permissões para fabricar e vender esses cremes. O mecanismo para o desenvolvimento das estrias induzidas por esteróides necessita ser melhor estudado.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shyam B. 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Topical corticosteroid induced ulcerated striae. An Bras Dermatol. 2021;96:94–6.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho reaizado na Nirvan Skin Clinic, Makarpura, Vadodara e no Institute of Medical Sciences Deemed University, SawangiMeghe, Wardha, Índia.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 680 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 157732 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A), Duas úlceras ovais superficiais sobre estrias na região inguinal. (B), Úlcera oval de cor vermelho‐vivo sobre ampla estria atrófica com telangiectasias, estendendo‐se da porção anterior até a inferior da mama. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 56 | 16 | 72 |
| 2024 October | 417 | 104 | 521 |
| 2024 September | 530 | 127 | 657 |
| 2024 August | 493 | 126 | 619 |
| 2024 July | 561 | 134 | 695 |
| 2024 June | 351 | 79 | 430 |
| 2024 May | 298 | 64 | 362 |
| 2024 April | 303 | 94 | 397 |
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| 2024 January | 244 | 57 | 301 |
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| 2023 November | 296 | 75 | 371 |
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| 2021 January | 19 | 21 | 40 |
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