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pessoas com grande &#225;rea de exposi&#231;&#227;o corporal&#44; indiv&#237;duos do sexo masculino&#44; pessoas que consumiram &#225;lcool e gestantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> A varia&#231;&#227;o do odor do suor e mulheres menstruadas tamb&#233;m pode ser um chamariz para alguns mosquitos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> As regi&#245;es do corpo mais acometidas s&#227;o as faces extensoras dos membros inferiores e superiores&#59; picadas s&#227;o menos comuns nas palmas&#44; plantas e na face&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a picada do inseto&#44; subst&#226;ncias potencialmente antig&#234;nicas s&#227;o introduzidas na pele humana&#44; o que faz com que indiv&#237;duos predispostos &#40;especialmente at&#243;picos&#41; 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O prurido &#233; intenso e resulta em escoria&#231;&#245;es e infec&#231;&#245;es secund&#225;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nas pessoas imunocomprometidas &#40;pessoas com HIV&#44; portadores de c&#226;ncer&#41; podem surgir rea&#231;&#245;es al&#233;rgicas locais mais graves e alguns sinais sist&#234;micos&#44; como febre&#44; mal&#8208;estar&#44; dor de cabe&#231;a e linfadenopatia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> As picadas persistem por cerca de duas semanas e evoluem para m&#225;culas hipo ou hipercr&#244;micas que desaparecem ap&#243;s alguns meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As picadas de mosquitos causam sintomatologia discreta se o paciente n&#227;o for at&#243;pico e sensibilizado&#46; Picadas de borrachudos e mutucas&#44; que s&#227;o insetos diferentes&#44; semelhantes a moscas&#44; causam inflama&#231;&#227;o local devido ao fato de serem &#8220;mastigadores&#8221;&#44; destroem o tecido e causam pequenas hemorragias no ponto da picada&#46; As mutucas da fam&#237;lia <span class="elsevierStyleItalic">Tabanidae</span> causam les&#245;es dolorosas&#44; devido &#224; inser&#231;&#227;o do estilete frontal sobre a epiderme&#44; e sua saliva cont&#233;m al&#233;rgenos e compostos farmacologicamente ativos que inibem as respostas imunes inatas do corpo&#44; causam anticoagula&#231;&#227;o&#44; forma&#231;&#227;o prejudicada das plaquetas&#44; vasodilata&#231;&#227;o e atividades anti&#8208;inflamat&#243;rias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; as picadas de mutucas podem transmitir doen&#231;as infecciosas causadas por helmintos&#44; v&#237;rus e bact&#233;rias&#44; fato pouco percebido&#44; mas real e obscurecido pelas picadas dolorosas e espolia&#231;&#227;o de sangue&#44; 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e penicilina benzatina&#44; mas com surgimento de novas les&#245;es bolhosas de conte&#250;do hemorr&#225;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Negou dor&#44; prurido ou qualquer outra manifesta&#231;&#227;o associada&#46; Em nova consulta&#44; foi avaliado por um dermatologista&#44; que orientou o esvaziamento das bolhas&#44; prednisona&#44; ciprofloxacina&#44; sulfadiazina&#44; sabonete antiss&#233;ptico&#44; sem melhoria&#46; As les&#245;es desapareceram ap&#243;s 15 dias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Paciente 2</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiv&#237;duo do sexo feminino&#44; professora universit&#225;ria de biologia&#44; picada por mutucas em trabalho de campo&#44; com os insetos identificados pela paciente&#46; As picadas evolu&#237;ram para bolhas de conte&#250;do hemorr&#225;gico cujo aspecto a alertou e a fez procurar aux&#237;lio de um dermatologista&#46; Apresentava bolhas de conte&#250;do hemorr&#225;gico de v&#225;rios di&#226;metros nas m&#227;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 e 4</a>&#41;&#44; que foram medicadas com esvaziamento do l&#237;quido e antibi&#243;tico t&#243;pico nas exulcera&#231;&#245;es resultantes&#44; evoluiu com cura total em uma semana&#46; As condi&#231;&#245;es do local onde ocorreram as picadas e a aus&#234;ncia de atendimento hospitalar impossibilitaram exame histopatol&#243;gico&#44; que tamb&#233;m seria &#250;til para o diagn&#243;stico final&#46; A paciente conseguiu coletar o l&#237;quido de uma bolha&#44; que foi examinado posteriormente&#59; a citologia do conte&#250;do evidenciou um grande n&#250;mero de hem&#225;cias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discuss&#227;o</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bolhas e ves&#237;culas n&#227;o s&#227;o raras em quadros de estr&#243;fulo&#46; Elas surgem em indiv&#237;duos predispostos&#44; especialmente em at&#243;picos&#46; O conte&#250;do das les&#245;es costuma ser citrino&#44; reflete o plasma presente nas les&#245;es&#46; Isso &#233; observado com frequ&#234;ncia em picadas de mosquitos&#44; cujo aparelho sugador &#233; delgado e introduz subst&#226;ncias sensibilizantes na v&#237;tima&#46; Quando a picada &#233; de simul&#237;deos &#40;borrachudos&#41; e taban&#237;deos &#40;mutucas&#41;&#44; o local da picada &#233; &#8220;mastigado&#8221; pelo aparelho sugador&#44; o que lesa intensamente a pele e provoca pequenos sangramentos&#44; em parte causado por subst&#226;ncias hemorr&#225;gicas da saliva dos insetos&#46; Os taban&#237;deos &#40;mutucas&#44; moscardos&#41; s&#227;o moscas que medem&#160;de 6 a 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; de colora&#231;&#227;o escura&#44; podem ser amareladas&#46; Apresentam aparelho sugador grande e s&#227;o mais comuns em &#225;reas &#250;midas e de cria&#231;&#227;o de gado bovino e equino&#44; que s&#227;o suas principais v&#237;timas&#46; A picada&#44; muito dolorosa&#44; causa sangramento e infec&#231;&#245;es&#46; Se houver uma rea&#231;&#227;o al&#233;rgica sobreposta&#44; formam&#8208;se bolhas sobre as p&#225;pulas do prurigo agudo&#44; que podem apresentar conte&#250;do hemorr&#225;gico devido &#224; a&#231;&#227;o anticoagulante da saliva desses insetos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> Isso pode gerar confus&#227;o diagn&#243;stica com outras causas de bolhas hemorr&#225;gicas&#44; como as bolhas autoimunes&#44; o eritema polimorfo&#44; a s&#237;ndrome de Stevens&#8208;Johnson&#44; os n&#243;dulos dos ordenhadores&#44; o ORF e outras doen&#231;as bolhosas que apresentam evolu&#231;&#227;o cl&#237;nica diferente&#46; Isso ocorre quando o paciente n&#227;o percebe a picada ou o inseto causador&#46; As mutucas&#44; associadas a um dos casos descritos&#44; s&#227;o insetos que podem sensibilizar e causar bolhas hemorr&#225;gicas nas m&#227;os de pacientes e podem ser incriminadas no outro caso&#44; pela semelhan&#231;a e atipia das les&#245;es&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vidal Haddad Jr&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; 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Caso Clínico
Prurigo agudo bolhoso hemorrágico: desafio diagnóstico
Vidal Haddad Jra,
Corresponding author
haddadjr@fmb.unesp.br

Autor para correspondência.
, Cecília Guimarães Ferreira Fonsecab, Adriana Lúcia Mendesc
a Departamento de Dermatologia e Radioterapia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
b Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
c Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, SP, Brasil
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pessoas com grande &#225;rea de exposi&#231;&#227;o corporal&#44; indiv&#237;duos do sexo masculino&#44; pessoas que consumiram &#225;lcool e gestantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> A varia&#231;&#227;o do odor do suor e mulheres menstruadas tamb&#233;m pode ser um chamariz para alguns mosquitos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> As regi&#245;es do corpo mais acometidas s&#227;o as faces extensoras dos membros inferiores e superiores&#59; picadas s&#227;o menos comuns nas palmas&#44; plantas e na face&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a picada do inseto&#44; subst&#226;ncias potencialmente antig&#234;nicas s&#227;o introduzidas na pele humana&#44; o que faz com que indiv&#237;duos predispostos &#40;especialmente at&#243;picos&#41; 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O prurido &#233; intenso e resulta em escoria&#231;&#245;es e infec&#231;&#245;es secund&#225;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nas pessoas imunocomprometidas &#40;pessoas com HIV&#44; portadores de c&#226;ncer&#41; podem surgir rea&#231;&#245;es al&#233;rgicas locais mais graves e alguns sinais sist&#234;micos&#44; como febre&#44; mal&#8208;estar&#44; dor de cabe&#231;a e linfadenopatia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> As picadas persistem por cerca de duas semanas e evoluem para m&#225;culas hipo ou hipercr&#244;micas que desaparecem ap&#243;s alguns meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As picadas de mosquitos causam sintomatologia discreta se o paciente n&#227;o for at&#243;pico e sensibilizado&#46; Picadas de borrachudos e mutucas&#44; que s&#227;o insetos diferentes&#44; semelhantes a moscas&#44; causam inflama&#231;&#227;o local devido ao fato de serem &#8220;mastigadores&#8221;&#44; destroem o tecido e causam pequenas hemorragias no ponto da picada&#46; As mutucas da fam&#237;lia <span class="elsevierStyleItalic">Tabanidae</span> causam les&#245;es dolorosas&#44; devido &#224; inser&#231;&#227;o do estilete frontal sobre a epiderme&#44; e sua saliva cont&#233;m al&#233;rgenos e compostos farmacologicamente ativos que inibem as respostas imunes inatas do corpo&#44; causam anticoagula&#231;&#227;o&#44; forma&#231;&#227;o prejudicada das plaquetas&#44; vasodilata&#231;&#227;o e atividades anti&#8208;inflamat&#243;rias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; as picadas de mutucas podem transmitir doen&#231;as infecciosas causadas por helmintos&#44; v&#237;rus e bact&#233;rias&#44; fato pouco percebido&#44; mas real e obscurecido pelas picadas dolorosas e espolia&#231;&#227;o de sangue&#44; 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e penicilina benzatina&#44; mas com surgimento de novas les&#245;es bolhosas de conte&#250;do hemorr&#225;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Negou dor&#44; prurido ou qualquer outra manifesta&#231;&#227;o associada&#46; Em nova consulta&#44; foi avaliado por um dermatologista&#44; que orientou o esvaziamento das bolhas&#44; prednisona&#44; ciprofloxacina&#44; sulfadiazina&#44; sabonete antiss&#233;ptico&#44; sem melhoria&#46; As les&#245;es desapareceram ap&#243;s 15 dias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Paciente 2</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiv&#237;duo do sexo feminino&#44; professora universit&#225;ria de biologia&#44; picada por mutucas em trabalho de campo&#44; com os insetos identificados pela paciente&#46; As picadas evolu&#237;ram para bolhas de conte&#250;do hemorr&#225;gico cujo aspecto a alertou e a fez procurar aux&#237;lio de um dermatologista&#46; Apresentava bolhas de conte&#250;do hemorr&#225;gico de v&#225;rios di&#226;metros nas m&#227;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 e 4</a>&#41;&#44; que foram medicadas com esvaziamento do l&#237;quido e antibi&#243;tico t&#243;pico nas exulcera&#231;&#245;es resultantes&#44; evoluiu com cura total em uma semana&#46; As condi&#231;&#245;es do local onde ocorreram as picadas e a aus&#234;ncia de atendimento hospitalar impossibilitaram exame histopatol&#243;gico&#44; que tamb&#233;m seria &#250;til para o diagn&#243;stico final&#46; A paciente conseguiu coletar o l&#237;quido de uma bolha&#44; que foi examinado posteriormente&#59; a citologia do conte&#250;do evidenciou um grande n&#250;mero de hem&#225;cias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discuss&#227;o</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bolhas e ves&#237;culas n&#227;o s&#227;o raras em quadros de estr&#243;fulo&#46; Elas surgem em indiv&#237;duos predispostos&#44; especialmente em at&#243;picos&#46; O conte&#250;do das les&#245;es costuma ser citrino&#44; reflete o plasma presente nas les&#245;es&#46; Isso &#233; observado com frequ&#234;ncia em picadas de mosquitos&#44; cujo aparelho sugador &#233; delgado e introduz subst&#226;ncias sensibilizantes na v&#237;tima&#46; Quando a picada &#233; de simul&#237;deos &#40;borrachudos&#41; e taban&#237;deos &#40;mutucas&#41;&#44; o local da picada &#233; &#8220;mastigado&#8221; pelo aparelho sugador&#44; o que lesa intensamente a pele e provoca pequenos sangramentos&#44; em parte causado por subst&#226;ncias hemorr&#225;gicas da saliva dos insetos&#46; Os taban&#237;deos &#40;mutucas&#44; moscardos&#41; s&#227;o moscas que medem&#160;de 6 a 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; de colora&#231;&#227;o escura&#44; podem ser amareladas&#46; Apresentam aparelho sugador grande e s&#227;o mais comuns em &#225;reas &#250;midas e de cria&#231;&#227;o de gado bovino e equino&#44; que s&#227;o suas principais v&#237;timas&#46; A picada&#44; muito dolorosa&#44; causa sangramento e infec&#231;&#245;es&#46; Se houver uma rea&#231;&#227;o al&#233;rgica sobreposta&#44; formam&#8208;se bolhas sobre as p&#225;pulas do prurigo agudo&#44; que podem apresentar conte&#250;do hemorr&#225;gico devido &#224; a&#231;&#227;o anticoagulante da saliva desses insetos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> Isso pode gerar confus&#227;o diagn&#243;stica com outras causas de bolhas hemorr&#225;gicas&#44; como as bolhas autoimunes&#44; o eritema polimorfo&#44; a s&#237;ndrome de Stevens&#8208;Johnson&#44; os n&#243;dulos dos ordenhadores&#44; o ORF e outras doen&#231;as bolhosas que apresentam evolu&#231;&#227;o cl&#237;nica diferente&#46; Isso ocorre quando o paciente n&#227;o percebe a picada ou o inseto causador&#46; As mutucas&#44; associadas a um dos casos descritos&#44; s&#227;o insetos que podem sensibilizar e causar bolhas hemorr&#225;gicas nas m&#227;os de pacientes e podem ser incriminadas no outro caso&#44; 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ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
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2021 April 170 220 390
2021 March 161 82 243
2021 February 86 29 115
2021 January 80 32 112
2020 December 60 23 83
2020 November 21 9 30
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Anais Brasileiros de Dermatologia
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