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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fusariose &#233; doen&#231;a oportunista&#44; cosmopolita&#44; causada por fungos filamentosos&#44; hialinos do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span>&#44; amplamente distribu&#237;do na natureza como sapr&#243;bio do solo e das plantas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Raramente acomete indiv&#237;duos imunocompetentes&#44; mas&#44; quando ocorre&#44; a infec&#231;&#227;o geralmente permanece de maneira superficial&#44; causa onicomicose e ceratite&#44; relacionadas &#224; inocula&#231;&#227;o direta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos imunocomprometidos&#44; sobretudo nos portadores de neoplasia hematol&#243;gica&#44; em particular a leucemia mieloide aguda&#44; e ap&#243;s transplante de medula &#243;ssea&#44; o desenvolvimento de infec&#231;&#227;o f&#250;ngica invasiva est&#225; associado &#224; mortalidade de 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Nas infec&#231;&#245;es disseminadas&#44; 80&#37; dos pacientes desenvolvem les&#245;es de pele e pode ser a &#250;nica manifesta&#231;&#227;o precoce da doen&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fusariose em sua forma disseminada &#233; infec&#231;&#227;o rara&#44; com incid&#234;ncia de 0&#44;06&#37; a 0&#44;2&#37; nos Estados Unidos e na Europa&#59; em pacientes hematol&#243;gicos&#44; por&#233;m&#44; representa complica&#231;&#227;o de alta morbimortalidade&#44; devido ao aumento de sua incid&#234;ncia e tratamentos poucos efetivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo relata um caso de fusariose disseminada com acometimento cut&#226;neo em paciente imunocomprometida devido &#224; aplasia de medula&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino&#44; 29 anos&#44; previamente h&#237;gida&#44; internada em hospital terci&#225;rio devido ao aparecimento s&#250;bito de pet&#233;quias nos membros inferiores havia dois meses&#44; associado &#224; febre de in&#237;cio recente&#46; Na interna&#231;&#227;o&#44; foi diagnosticada com pancitopenia e neutropenia febril grave &#40;neutr&#243;filos abaixo de 100 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#59; foi iniciada antibioticoterapia de amplo espectro &#40;meropenem e vancomicina&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na investiga&#231;&#227;o&#44; foi feita bi&#243;psia de medula&#44; cujo histopatol&#243;gico evidenciou hipoplasia de medula das tr&#234;s linhagens hematopoi&#233;ticas&#44; com apenas 5&#37; de c&#233;lulas&#46; Al&#233;m disso&#44; foram solicitadas todas as sorologias&#44; inclusive parvov&#237;rus B19&#59; descartadas todas as hip&#243;teses infecciosas&#44; concluiu&#8208;se por aplasia medular de etiologia idiop&#225;tica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente mantinha quadro de febre persistente apesar da antibioticoterapia&#44; por&#233;m sem crescimento bacteriano nas hemoculturas&#46; Devido &#224; instabilidade hemodin&#226;mica&#44; a paciente foi levada para a unidade de terapia intensiva e indicou&#8208;se anfotericina&#160;B na dose de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#44; em decorr&#234;ncia da neutropenia febril n&#227;o responsiva &#224; antibioticoterapia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s o s&#233;timo dia de interna&#231;&#227;o&#44; a paciente apresentou uma m&#225;cula eritemato&#8208;viol&#225;cea&#44; dolorosa&#44; no membro superior esquerdo&#44; que ap&#243;s uma semana evoluiu com necrose central &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Foi feita bi&#243;psia da les&#227;o&#44; cujo histopatol&#243;gico foi compat&#237;vel com vasculite leucocitocl&#225;stica com presen&#231;a de in&#250;meras hifas na parede dos vasos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Ao exame direto de material da les&#227;o de pele&#44; observaram&#8208;se fungos filamentosos&#46; A cultura em meio de Sabouraud com cloranfenicol do fragmento de pele e posterior microcultivo da col&#244;nia evidenciaram o crescimento de <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium spp</span>&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 e 4</a>&#41;&#46; Ap&#243;s os resultados desses exames&#44; a anfotericina&#160;B foi associada ao voriconazol e a paciente inicialmente se beneficiou dessa associa&#231;&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame dermatol&#243;gico evidenciou ainda paron&#237;quia no segundo e terceiro quirod&#225;ctilos esquerdos e livedo reticular exuberante em todo o membro inferior que se estendia at&#233; o abdome &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame de imagem dos seios da face revelou extenso velamento dos seios maxilares&#44; frontais&#44; esfenoidais e etmoidais e foi atribu&#237;do &#224; sinusite invasiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; A equipe de otorrinolaringologia fez bi&#243;psia dos seios da face e exame direto da cavidade nasal&#46; O tratamento cir&#250;rgico por meio do desbridamento n&#227;o foi poss&#237;vel devido &#224; trombocitopenia persistente e angioinvas&#227;o das les&#245;es&#46; O histopatol&#243;gico e o exame direto foram compat&#237;veis com os mesmos achados da les&#227;o cut&#226;nea&#46; A paciente apresentava&#44; ainda&#44; extenso infiltrado pulmonar difuso bilateral condizente com pneumonia invasiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante todo o per&#237;odo de neutropenia&#44; a paciente recebeu transfus&#245;es e fator estimulador de col&#244;nias granuloc&#237;ticas&#44; por&#233;m se manteve sem resposta medular&#46; Ap&#243;s quatro semanas&#44; evoluiu com choque s&#233;ptico refrat&#225;rio e&#44; apesar das medidas de suporte&#44; veio a &#243;bito 54 dias ap&#243;s a interna&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fusariose &#233; a segunda infec&#231;&#227;o f&#250;ngica invasiva mais frequente em pacientes com neoplasias hematol&#243;gicas e o <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium solani</span> &#233; a esp&#233;cie mais comum&#44; virulenta&#44; resistente e de maior mortalidade em compara&#231;&#227;o &#224;s demais esp&#233;cies&#44; o que foi corroborado no caso apresentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A infec&#231;&#227;o inicia&#8208;se pela inala&#231;&#227;o de con&#237;dios ou pelo contato direto com materiais contaminados pelos esporos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Os estudos descrevem que os casos disseminados geralmente s&#227;o adquiridos por via inalat&#243;ria com posterior dissemina&#231;&#227;o para outros &#243;rg&#227;os como rins&#44; f&#237;gado&#44; olhos&#44; ba&#231;o e c&#233;rebro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46; No caso relatado&#44; as les&#245;es cut&#226;neas precederam a sinusite e a pneumonia&#44; sugeriram dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica de foco cut&#226;neo&#46; A infec&#231;&#227;o &#233; classificada como disseminada quando dois ou mais &#243;rg&#227;os s&#227;o envolvidos&#44; como no caso relatado&#44; no qual a paciente apresentou sinusite e pneumonia&#44; comprovadas por exame de imagem e presen&#231;a de les&#245;es cut&#226;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A forma mais comum de apresenta&#231;&#227;o &#233; febre persistente n&#227;o responsiva &#224; antibioticoterapia de amplo espectro&#44; em paciente neutrop&#234;nico&#44; como a paciente estudada&#46; O envolvimento cut&#226;neo t&#237;pico mostra m&#225;culas ou p&#225;pulas eritemato&#8208;viol&#225;ceos dolorosas&#44; cujo centro evolui para necrose&#44; geralmente nas extremidades&#44; todos os achados descritos no caso&#46; Apresentava&#44; ainda&#44; ao exame dermatol&#243;gico&#44; livedo reticular em todo o membro inferior at&#233; o abdome&#44; que ocorreu provavelmente por prolifera&#231;&#227;o intravascular do fungo e levou &#224; oclus&#227;o e &#224; necrose da microvasculatura&#44; embora os autores n&#227;o tenham encontrado relato na literatura desse fen&#244;meno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico necessita do isolamento de <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium spp</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; No caso relatado&#44; foram visualizadas hifas nos histopatol&#243;gicos da pele e de seios da face&#44; confirmado pelo crescimento dos fungos na cultura de amostras coletadas nesses s&#237;tios&#46; Nos achados histopatol&#243;gicos&#44; os fungos caracteristicamente apresentam invas&#227;o angiolinf&#225;tica&#44; observam&#8208;se hifas septadas&#44; hialinas e ramificadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A identifica&#231;&#227;o na cultura &#233; importante para auxiliar na diferencia&#231;&#227;o da fusariose em rela&#231;&#227;o a outras hialo&#8208;hifomicoses&#46; O g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> &#233; identificado na cultura pelos m&#250;ltiplos macrocon&#237;dios hialinos em forma de canoa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; No entanto&#44; a identifica&#231;&#227;o de esp&#233;cies requer m&#233;todos moleculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As infec&#231;&#245;es invasivas e generalizadas respondem mal &#224; terapia antif&#250;ngica&#44; em parte devido &#224; resist&#234;ncia medicamentosa&#44; mas principalmente devido &#224; aus&#234;ncia de resposta efetiva do hospedeiro&#44; o que levou ao desfecho desfavor&#225;vel da paciente&#44; que se manteve com neutropenia persistente&#46; Portanto&#44; o tratamento &#233; baseado nos antif&#250;ngicos sist&#234;micos e na revers&#227;o do estado de imunossupress&#227;o&#46; O tratamento ideal deve ser guiado pelo teste de sensibilidade antif&#250;ngica&#44; dispon&#237;vel em poucos centros&#44; por isso a maioria dos autores recomenda terapia combinada para os casos graves&#44; com voriconazol e anfotericina B&#44; esquema usado na paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente apresentava neutropenia intensa relacionada &#224; aplasia medular e os autores encontraram na literatura tr&#234;s casos de fusariose disseminada associada a essa doen&#231;a hematol&#243;gica&#44; todos tamb&#233;m com evolu&#231;&#227;o fatal&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Danielle Ferreira Chagas&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lucia Martins Diniz&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elton Almeida Lucas&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulo Sergio Emerich Nogueira&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Caso Clínico
Fusariose disseminada em paciente com aplasia de medula
Danielle Ferreira Chagas
Corresponding author
daaani__@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Lucia Martins Diniz, Elton Almeida Lucas, Paulo Sergio Emerich Nogueira
Serviço de Dermatologia, Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes, Universidade Federal do Espírito Santo, Vitória, ES, Brasil
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fusariose &#233; doen&#231;a oportunista&#44; cosmopolita&#44; causada por fungos filamentosos&#44; hialinos do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span>&#44; amplamente distribu&#237;do na natureza como sapr&#243;bio do solo e das plantas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Raramente acomete indiv&#237;duos imunocompetentes&#44; mas&#44; quando ocorre&#44; a infec&#231;&#227;o geralmente permanece de maneira superficial&#44; causa onicomicose e ceratite&#44; relacionadas &#224; inocula&#231;&#227;o direta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos imunocomprometidos&#44; sobretudo nos portadores de neoplasia hematol&#243;gica&#44; em particular a leucemia mieloide aguda&#44; e ap&#243;s transplante de medula &#243;ssea&#44; o desenvolvimento de infec&#231;&#227;o f&#250;ngica invasiva est&#225; associado &#224; mortalidade de 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Nas infec&#231;&#245;es disseminadas&#44; 80&#37; dos pacientes desenvolvem les&#245;es de pele e pode ser a &#250;nica manifesta&#231;&#227;o precoce da doen&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fusariose em sua forma disseminada &#233; infec&#231;&#227;o rara&#44; com incid&#234;ncia de 0&#44;06&#37; a 0&#44;2&#37; nos Estados Unidos e na Europa&#59; em pacientes hematol&#243;gicos&#44; por&#233;m&#44; representa complica&#231;&#227;o de alta morbimortalidade&#44; devido ao aumento de sua incid&#234;ncia e tratamentos poucos efetivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo relata um caso de fusariose disseminada com acometimento cut&#226;neo em paciente imunocomprometida devido &#224; aplasia de medula&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino&#44; 29 anos&#44; previamente h&#237;gida&#44; internada em hospital terci&#225;rio devido ao aparecimento s&#250;bito de pet&#233;quias nos membros inferiores havia dois meses&#44; associado &#224; febre de in&#237;cio recente&#46; Na interna&#231;&#227;o&#44; foi diagnosticada com pancitopenia e neutropenia febril grave &#40;neutr&#243;filos abaixo de 100 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#59; foi iniciada antibioticoterapia de amplo espectro &#40;meropenem e vancomicina&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na investiga&#231;&#227;o&#44; foi feita bi&#243;psia de medula&#44; cujo histopatol&#243;gico evidenciou hipoplasia de medula das tr&#234;s linhagens hematopoi&#233;ticas&#44; com apenas 5&#37; de c&#233;lulas&#46; Al&#233;m disso&#44; foram solicitadas todas as sorologias&#44; inclusive parvov&#237;rus B19&#59; descartadas todas as hip&#243;teses infecciosas&#44; concluiu&#8208;se por aplasia medular de etiologia idiop&#225;tica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente mantinha quadro de febre persistente apesar da antibioticoterapia&#44; por&#233;m sem crescimento bacteriano nas hemoculturas&#46; Devido &#224; instabilidade hemodin&#226;mica&#44; a paciente foi levada para a unidade de terapia intensiva e indicou&#8208;se anfotericina&#160;B na dose de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#44; em decorr&#234;ncia da neutropenia febril n&#227;o responsiva &#224; antibioticoterapia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s o s&#233;timo dia de interna&#231;&#227;o&#44; a paciente apresentou uma m&#225;cula eritemato&#8208;viol&#225;cea&#44; dolorosa&#44; no membro superior esquerdo&#44; que ap&#243;s uma semana evoluiu com necrose central &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Foi feita bi&#243;psia da les&#227;o&#44; cujo histopatol&#243;gico foi compat&#237;vel com vasculite leucocitocl&#225;stica com presen&#231;a de in&#250;meras hifas na parede dos vasos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Ao exame direto de material da les&#227;o de pele&#44; observaram&#8208;se fungos filamentosos&#46; A cultura em meio de Sabouraud com cloranfenicol do fragmento de pele e posterior microcultivo da col&#244;nia evidenciaram o crescimento de <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium spp</span>&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 e 4</a>&#41;&#46; Ap&#243;s os resultados desses exames&#44; a anfotericina&#160;B foi associada ao voriconazol e a paciente inicialmente se beneficiou dessa associa&#231;&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame dermatol&#243;gico evidenciou ainda paron&#237;quia no segundo e terceiro quirod&#225;ctilos esquerdos e livedo reticular exuberante em todo o membro inferior que se estendia at&#233; o abdome &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame de imagem dos seios da face revelou extenso velamento dos seios maxilares&#44; frontais&#44; esfenoidais e etmoidais e foi atribu&#237;do &#224; sinusite invasiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; A equipe de otorrinolaringologia fez bi&#243;psia dos seios da face e exame direto da cavidade nasal&#46; O tratamento cir&#250;rgico por meio do desbridamento n&#227;o foi poss&#237;vel devido &#224; trombocitopenia persistente e angioinvas&#227;o das les&#245;es&#46; O histopatol&#243;gico e o exame direto foram compat&#237;veis com os mesmos achados da les&#227;o cut&#226;nea&#46; A paciente apresentava&#44; ainda&#44; extenso infiltrado pulmonar difuso bilateral condizente com pneumonia invasiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante todo o per&#237;odo de neutropenia&#44; a paciente recebeu transfus&#245;es e fator estimulador de col&#244;nias granuloc&#237;ticas&#44; por&#233;m se manteve sem resposta medular&#46; Ap&#243;s quatro semanas&#44; evoluiu com choque s&#233;ptico refrat&#225;rio e&#44; apesar das medidas de suporte&#44; veio a &#243;bito 54 dias ap&#243;s a interna&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fusariose &#233; a segunda infec&#231;&#227;o f&#250;ngica invasiva mais frequente em pacientes com neoplasias hematol&#243;gicas e o <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium solani</span> &#233; a esp&#233;cie mais comum&#44; virulenta&#44; resistente e de maior mortalidade em compara&#231;&#227;o &#224;s demais esp&#233;cies&#44; o que foi corroborado no caso apresentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A infec&#231;&#227;o inicia&#8208;se pela inala&#231;&#227;o de con&#237;dios ou pelo contato direto com materiais contaminados pelos esporos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Os estudos descrevem que os casos disseminados geralmente s&#227;o adquiridos por via inalat&#243;ria com posterior dissemina&#231;&#227;o para outros &#243;rg&#227;os como rins&#44; f&#237;gado&#44; olhos&#44; ba&#231;o e c&#233;rebro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46; No caso relatado&#44; as les&#245;es cut&#226;neas precederam a sinusite e a pneumonia&#44; sugeriram dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica de foco cut&#226;neo&#46; A infec&#231;&#227;o &#233; classificada como disseminada quando dois ou mais &#243;rg&#227;os s&#227;o envolvidos&#44; como no caso relatado&#44; no qual a paciente apresentou sinusite e pneumonia&#44; comprovadas por exame de imagem e presen&#231;a de les&#245;es cut&#226;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A forma mais comum de apresenta&#231;&#227;o &#233; febre persistente n&#227;o responsiva &#224; antibioticoterapia de amplo espectro&#44; em paciente neutrop&#234;nico&#44; como a paciente estudada&#46; O envolvimento cut&#226;neo t&#237;pico mostra m&#225;culas ou p&#225;pulas eritemato&#8208;viol&#225;ceos dolorosas&#44; cujo centro evolui para necrose&#44; geralmente nas extremidades&#44; todos os achados descritos no caso&#46; Apresentava&#44; ainda&#44; ao exame dermatol&#243;gico&#44; livedo reticular em todo o membro inferior at&#233; o abdome&#44; que ocorreu provavelmente por prolifera&#231;&#227;o intravascular do fungo e levou &#224; oclus&#227;o e &#224; necrose da microvasculatura&#44; embora os autores n&#227;o tenham encontrado relato na literatura desse fen&#244;meno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico necessita do isolamento de <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium spp</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; No caso relatado&#44; foram visualizadas hifas nos histopatol&#243;gicos da pele e de seios da face&#44; confirmado pelo crescimento dos fungos na cultura de amostras coletadas nesses s&#237;tios&#46; Nos achados histopatol&#243;gicos&#44; os fungos caracteristicamente apresentam invas&#227;o angiolinf&#225;tica&#44; observam&#8208;se hifas septadas&#44; hialinas e ramificadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A identifica&#231;&#227;o na cultura &#233; importante para auxiliar na diferencia&#231;&#227;o da fusariose em rela&#231;&#227;o a outras hialo&#8208;hifomicoses&#46; O g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> &#233; identificado na cultura pelos m&#250;ltiplos macrocon&#237;dios hialinos em forma de canoa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; No entanto&#44; a identifica&#231;&#227;o de esp&#233;cies requer m&#233;todos moleculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As infec&#231;&#245;es invasivas e generalizadas respondem mal &#224; terapia antif&#250;ngica&#44; em parte devido &#224; resist&#234;ncia medicamentosa&#44; mas principalmente devido &#224; aus&#234;ncia de resposta efetiva do hospedeiro&#44; o que levou ao desfecho desfavor&#225;vel da paciente&#44; que se manteve com neutropenia persistente&#46; Portanto&#44; o tratamento &#233; baseado nos antif&#250;ngicos sist&#234;micos e na revers&#227;o do estado de imunossupress&#227;o&#46; O tratamento ideal deve ser guiado pelo teste de sensibilidade antif&#250;ngica&#44; dispon&#237;vel em poucos centros&#44; por isso a maioria dos autores recomenda terapia combinada para os casos graves&#44; com voriconazol e anfotericina B&#44; esquema usado na paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente apresentava neutropenia intensa relacionada &#224; aplasia medular e os autores encontraram na literatura tr&#234;s casos de fusariose disseminada associada a essa doen&#231;a hematol&#243;gica&#44; todos tamb&#233;m com evolu&#231;&#227;o fatal&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Danielle Ferreira Chagas&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lucia Martins Diniz&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elton Almeida Lucas&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulo Sergio Emerich Nogueira&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
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2022 August 146 68 214
2022 July 119 79 198
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2022 May 81 74 155
2022 April 62 77 139
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2022 January 96 83 179
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2021 November 105 88 193
2021 October 121 129 250
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