Qual o seu diagnóstico?
Caso para diagnóstico. Áreas infiltradas no tronco
Larissa Daniele Machado Goesa,
, Juliana Alves Scrignolib, Patrícia Moraisc, Carolina Talharia
Corresponding author
a Ambulatório de Dermatologia Tropical, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
b Serviço de Reumatologia, Fundação Hospital Adriano Jorge, Manaus, AM, Brasil
c Serviço de Dermatopatologia, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
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Estava em tratamento para lúpus eritematoso sistêmico com hidroxicloroquina, azatioprina, metotrexato e prednisona. Ao exame físico, apresentava placas eritematosas generalizadas, áreas infiltradas no tronco, nos pavilhões auriculares e quirodáctilos e alopecia difusa não cicatricial (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente apresentava proteinúria de 24 horas dentro dos limites da normalidade, FAN positivo (1:320, padrão nuclear pontilhado centromérico), anticorpos anticardiolipina IgM positivo e anti‐SM e anti‐DNA dupla hélice, negativos.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020"><span class="elsevierStyleBold">Qual o seu</span> diagnóstico<span class="elsevierStyleBold">?</span></span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lúpus subagudo;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatomiosite;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hanseníase virchowiana;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fasciíte eosinofílica difusa.</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente apresentava, ainda, parestesia dos membros inferiores, espessamento e dor à palpação dos nervos ulnar e ciático poplíteo externo esquerdos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A baciloscopia dos pavilhões auriculares e de duas lesões do tronco foi positiva (índice baciloscópico: 3,33). A histopatologia da placa da região inguinal mostrou epiderme com hiperceratose; na derme, edema, leve infiltrado inflamatório composto por linfócitos, histiócitos, plasmócitos, células epitelioides, esparsas células gigantes tipo Langhans, perivascular, perianexial e intersticial que envolvia o septo do subcutâneo e adipócitos. A coloração pelo método de Wade evidenciou grande número de bacilos álcool‐ácido resistentes intracelulares, agrupados em globias, fragmentados e granulosos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3A e 3B</a>). O PAS não mostrou espessamento da membrana basal e não havia mucina na coloração pelo método de Alcian blue. Diante das alterações histopatológicas, fez‐se o diagnóstico de hanseníase borderline virchowiana associada à reação hansênica do tipo 1. A paciente negou tratamento prévio para hanseníase e referiu que um genro havia recebido tratamento anti‐hansênico. Foi iniciado tratamento com poliquimioterapia multibacilar e prednisona 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia para o quadro reacional e lesões neurais. Após 30 dias de tratamento, houve importante melhoria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hanseníase é doença infectocontagiosa de evolução crônica causada pelo <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae</span>, bacilo álcool‐ácido resistente, com tropismo pelas células de Schwann e sistema reticuloendotelial. O bacilo acomete principalmente a pele e o tecido nervoso periférico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A capacidade do <span class="elsevierStyleItalic">M. leprae</span> de regular a produção de citocinas e induzir respostas Th1 ou Th2 contribui para a variedade de apresentações clínicas da doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manifestações reumatológicas são observadas em 64% a 77% dos pacientes com hanseníase multibacilar, especialmente durante os estados reacionais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Quadros reumatológicos foram observados em 41,8% dos doentes com hanseníase virchowiana; 23,6% na forma borderline tuberculoide; 18,2% nas formas borderline e 16,4% na forma borderline virchowiana.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presença de FAN positivo em pacientes com hanseníase pode ocorrer em 3% a 34% dos casos. Geralmente os títulos são baixos e os padrões salpicados e homogêneos são os mais comuns.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Fator reumatoide, anti‐CCP, ANCA, anticardiolipina e antifosfolípides têm sido identificados em percentuais variáveis nas diferentes formas de hanseníase.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a> Alopecia não cicatricial, principalmente em pacientes com as formas virchowianas da doença, já foi descrita.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As diversas manifestações clínicas da hanseníase configuram desafio diagnóstico, uma vez que podem mimetizar outras doenças, inclusive distúrbios autoimunes. A dificuldade de se diagnosticar precocemente a hanseníase pode aumentar a chance de transmissão e ocasionar deformidades secundárias ao comprometimento de nervos periféricos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Larissa Daniele Machado Goes: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juliana Alves Scrignoli: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrícia Morais: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrícia Morais: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1394492" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1278066" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Relato do caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Qual o seu diagnóstico?" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-07-30" "fechaAceptado" => "2019-12-08" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1278066" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hanseníase" 1 => "Hanseníase virchowiana" 2 => "Paniculite" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A hanseníase é doença infectocontagiosa de evolução crônica causada pelo <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae</span>, bacilo álcool‐ácido resistente, que acomete principalmente a pele e o tecido nervoso periférico. Muitas das manifestações clínicas da hanseníase podem mimetizar doenças do tecido conjuntivo. Apresentamos o caso de uma mulher de 49 anos tratada havia quatro anos como lúpus eritematoso sistêmico em serviço reumatológico. A biópsia cutânea de placa da região inguinal foi compatível com hanseníase borderline virchowiana associada à reação hansênica do tipo 1. A paciente está sob tratamento com poliquimioterapia multibacilar e apresenta melhora clinica evidente.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Goes LDM, Scrignoli JA, Morais P, Talhari C. Case for diagnosis. Infiltrated areas on the trunk. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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