Qual o seu diagnóstico?
Caso para diagnóstico. Nódulos subcutâneos em região plantar
Diego Henrique Morais Silva
, Isaura Azevedo Fasciani, Neusa Yuriko Sakai Valente, Bethânia Cabral Cavalli Swiczar
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Departamento de Dermatologia, Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
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A paciente referia nódulos dolorosos em plantas dos pés, de crescimento lento e que dificultava a deambulação havia dois anos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>). Laudo de ultrassonografia demonstrava nódulos em subcutâneo, inespecíficos. O aparecimento dos nódulos foi acompanhado de pioria progressiva dos sintomas articulares. 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Tipicamente consistem em nódulos subcutâneos, indolores e localizados em regiões extensoras e de trauma repetitivo, como dorso das mãos, tornozelos, joelhos, cotovelos e região occipital.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os nódulos reumatoides são mais comuns em homens, especialmente brancos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O acometimento plantar é raro e pouco descrito na literatura, ocorre geralmente num contexto de lesões múltiplas em outras localizações.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há uma variedade de diagnósticos diferenciais que incluem granuloma anular subcutâneo, calcinose, lipoma e tofo gotoso, embora a história de artrite reumatoide, principalmente num contexto de exacerbação do quadro articular, favoreça o diagnóstico clínico de nódulo reumatoide. Em casos duvidosos, a análise histopatológica sela o diagnóstico com o achado de processo granulomatoso caracterizado por foco de necrose fibrinoide cercado de uma paliçada de histiócitos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A maioria dos pacientes apresenta nódulos assintomáticos, não necessita de tratamento, ao passo que ao se tornarem dolorosos, infectados ou ulcerados, o tratamento se torna imperativo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a> A aplicação de corticosteroides intralesional é a opção de escolha na maioria dos casos sintomáticos com a finalidade de reduzir o tamanho dos nódulos. A ressecção cirúrgica geralmente não é necessária, excetuam‐se casos em que ocorre compressão de nervos ou que limitem a amplitude de movimento articular.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após exérese e confirmação do diagnóstico de nódulo reumatoide, a paciente mantém acompanhamento com a equipe de reumatologia com melhoria dos sintomas articulares após introdução do certolizumabe, que inibe o fator de necrose yumoral‐α (TNF‐α). À medida que os sintomas articulares foram controlados, a paciente notou melhoria dos sintomas e redução das dimensões dos nódulos plantares.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte Financeiro</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diego Henrique Morais Silva: Concepção e planejamento do estudo, elaboração e redação do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isaura Azevedo Fasciani: Concepção e planejamento do estudo, revisão crítica da literatura.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neusa Yuriko Sakai Valente: Concepção e planejamento do estudo, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bethânia Cabral Cavalli Swiczar: Participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1394491" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1278065" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Relato do caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Qual o seu diagnóstico?" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Suporte Financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-10-18" "fechaAceptado" => "2020-02-09" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1278065" "palabras" => array:3 [ 0 => "Artrite reumatoide" 1 => "Granuloma" 2 => "Nódulo reumatoide" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relata‐se caso de nódulos móveis e dolorosos em superfície plantar bilateral em paciente do sexo feminino encaminhada pelo serviço de reumatologia, onde fazia acompanhamento por artrite reumatoide. Feita exérese de nódulo para diagnóstico diferencial e alívio de sintomas, cuja análise histopatológica foi compatível com nódulo reumatoide. Embora o nódulo reumatoide seja manifestação comum da artrite reumatoide, o acometimento exclusivamente plantar é pouco descrito na literatura.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Silva DHM, Fasciani IA, Valente NYS, Swiczar BCC. Case for diagnosis. Subcutaneous nodules in the plantar region. 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Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
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|---|---|---|---|
| 2024 November | 46 | 11 | 57 |
| 2024 October | 242 | 102 | 344 |
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| 2020 August | 4 | 4 | 8 |
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