Caso Clínico
Repigmentação parcial de vitiligo com tofacitinibe sem exposição à radiação ultravioleta
Melpone Komnitskia,
, Angelo Komnitskib, Amilton Komnitski Juniorc, Caio César Silva de Castrod
Corresponding author
a Faculdade de Medicina, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, PR, Brasil
b Faculdade em Medicina, Universidade do Vale do Itajaí, Itajaí, SC, Brasil
c Clínica Privada de Reumatologia, Curitiba, PR, Brasil
d Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, PR, Brasil
Read
15652
Timeswas read the article
3520
Total PDF
12132
Total HTML
Share statistics
array:24 [ "pii" => "S2666275220301867" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2019.08.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-07-01" "aid" => "188" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S036505962030115X" "issn" => "03650596" "doi" => "10.1016/j.abd.2019.08.032" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-07-01" "aid" => "188" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Report</span>" "titulo" => "Partial repigmentation of vitiligo with tofacitinib, without exposure to ultraviolet radiation" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "473" "paginaFinal" => "476" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figure 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 761 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 126534 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Prior to treatment, numerous white macules. (B) After two years of treatment, repigmentation is nearly complete.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Melpone Komnitski, Angelo Komnitski, Amilton Komnitski Junior, Caio César Silva de Castro" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Melpone" "apellidos" => "Komnitski" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Angelo" "apellidos" => "Komnitski" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Amilton" "apellidos" => "Komnitski Junior" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Caio César" "apellidos" => "Silva de Castro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S2666275220301867" "doi" => "10.1016/j.abdp.2019.08.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220301867?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S036505962030115X?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/03650596/0000009500000004/v3_202008041755/S036505962030115X/v3_202008041755/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S2666275220301892" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2020.05.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-07-01" "aid" => "191" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Linfangioma atípico e hiperceratose em paciente com obesidade mórbida" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "477" "paginaFinal" => "479" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 804 "Ancho" => 1008 "Tamanyo" => 149158 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proliferação de vasos linfáticos dilatados com paredes finas e irregulares, revestidas por células endoteliais tumefeitas na derme e com agregados linfocitários típicos; histopatologia (Hematoxilina & eosina, 10×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cristian Morán‐Mariños, Wendy Nieto‐Gutierrez, Josmel Pacheco‐Mendoza" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cristian" "apellidos" => "Morán‐Mariños" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Wendy" "apellidos" => "Nieto‐Gutierrez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Josmel" "apellidos" => "Pacheco‐Mendoza" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059620301197" "doi" => "10.1016/j.abd.2019.11.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059620301197?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220301892?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009500000004/v2_202008070652/S2666275220301892/v2_202008070652/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S2666275219300864" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2019.02.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-07-01" "aid" => "98" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Abordagem terapêutica de sucesso em paciente com mixedema pré‐tibial elefantiasiforme" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "469" "paginaFinal" => "472" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 570 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 101111 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Importante espaço entre os feixes de colágeno da derme reticular superior, discreto aumento do número de fibroblastos (Hematoxilina & eosina, 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). Depósito abundante de mucina (seta) (Alcian Blue, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marina Ferreira, Luciana Helena Zacaron, Annair Freitas do Valle, Aloisio Carlos Couri Gamonal" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marina" "apellidos" => "Ferreira" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luciana Helena" "apellidos" => "Zacaron" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Annair Freitas do" "apellidos" => "Valle" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Aloisio Carlos Couri" "apellidos" => "Gamonal" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059619301515" "doi" => "10.1016/j.abd.2019.02.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059619301515?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275219300864?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009500000004/v2_202008070652/S2666275219300864/v2_202008070652/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Repigmentação parcial de vitiligo com tofacitinibe sem exposição à radiação ultravioleta" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "473" "paginaFinal" => "476" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Melpone Komnitski, Angelo Komnitski, Amilton Komnitski Junior, Caio César Silva de Castro" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Melpone" "apellidos" => "Komnitski" "email" => array:1 [ 0 => "melki12@globo.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Angelo" "apellidos" => "Komnitski" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Amilton Komnitski" "apellidos" => "Junior" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Caio César Silva de" "apellidos" => "Castro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Faculdade de Medicina, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, PR, Brasil" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Faculdade em Medicina, Universidade do Vale do Itajaí, Itajaí, SC, Brasil" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Clínica Privada de Reumatologia, Curitiba, PR, Brasil" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, PR, Brasil" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 763 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 120142 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">(A)</span>, antes do tratamento, inúmeras máculas hipocrômicas. <span class="elsevierStyleBold">(B)</span>, Após dois anos de tratamento, a repigmentação está quase completa.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdução</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitiligo é uma enfermidade crônica autoimune que afeta em torno de 0,5% da população<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e se apresenta com máculas e manchas acrômicas e/ou hipocrômicas em qualquer região do corpo. É uma condição que apresenta fatores desencadeantes, tais como queimaduras e estresse emocional, além de predisposição genética. O tratamento é feito com corticoides tópicos e sistêmicos, inibidores da calcineurina e fototerapia com radiação ultravioleta B (UVB) banda estreita e fototerapia com ultravioleta A (UVA) associada com psoralênico. Muitas vezes, porém, esses tratamentos acabam tendo eficácia limitada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Diversos artigos têm demonstrado que o bloqueio da via JAK‐STAT com tofacitinibe pode produzir repigmentação, desde que sejam feitas exposições frequentes ao sol ou à fototerapia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, 40 anos, apresentava artrite reumatoide e vitiligo como comorbidades. Irmão e mãe com história positiva para vitiligo. O quadro de vitiligo iniciou em 2012, com máculas hipocrômicas e acrômicas em região inguinal esquerda.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No mesmo ano a paciente procurou atendimento médico, fez fototerapia com radiação UVB banda estreita e minipulso de corticoide sistêmico. Na época, relatou melhoria parcial por alguns meses, porém outras lesões começaram a aparecer na região da face, pescoço, cotovelos, mãos e pés; diagnosticado vitiligo comum. Interrompeu o tratamento com a fototerapia em 2013 por pouca melhoria, permaneceu sem tratamento dermatológico de manutenção. Em 2014, iniciou com dores articulares em mãos, quando recebeu o diagnóstico de artrite reumatoide, deu início a alguns tratamentos prévios, como hidroxicloroquina, deflazacorte e loxoprofeno, mas que não levaram à remissão da artrite. Em 2017, um novo tratamento foi introduzido para o quadro reumatológico apenas com tofacitinibe 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, duas vezes ao dia, obteve resposta satisfatória. Coincidentemente, após oito meses de uso do medicamento a paciente notou melhoria das máculas e manchas, com formação de diversas ilhotas de repigmentação em mãos e face, sem ter sido exposta a qualquer fonte de radiação UV, visto que a paciente usa intensa fotoproteção com filtros solares, raramente se expõe ao sol e não fez viagem à praia nesse tempo de tratamento, para não evidenciar o vitiligo. Após dois anos, notamos completa repigmentação das manchas em região de fronte e perilabial e parcial em região posterior do pescoço e colo, enquanto a paciente ainda se encontra em tratamento com o tofacitinibe.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fisiopatologia do vitiligo ainda não foi completamente elucidada, porém se acredita que o IFN‐γ e as células T CD8<span class="elsevierStyleSup">+</span> tenham um papel fundamental na destruição dos melanócitos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> Evidências mostram que os linfócitos T CD8<span class="elsevierStyleSup">+</span> produzem IFN‐γ, o qual irá expressar as quimiocinas CXCL9 e CXCL10 pelos queratinócitos, resultar no recrutamento de mais linfócitos T CD8<span class="elsevierStyleSup">+</span>, ocasionar a destruição dos melanócitos por IFN‐γ e granzimas‐perforinas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2013, o tofacitinibe foi aprovado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária para o tratamento da artrite reumatoide, ao passo que atua como um inibidor da família das enzimas JAK quinases, principalmente JAK1 e JAK3.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a> Com isso, ele interrompe a produção dos IFN‐α e IFN‐γ e de algumas interleucinas, como a IL‐2 e a IL‐6, e diminui a resposta inflamatória.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> Porém, o que se viu neste e em outros relatos é que ele se mostrou, também, uma opção para pacientes com vitiligo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Craiglow et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> em 2015, relataram o primeiro possível mecanismo de ação do tofacitinibe no vitiligo, o qual propôs que como a transdução do sinal do IFN‐γ ocorre através da JAK 1/2, o uso de um inibidor da JAK 1/3 poderia, de fato, bloquear a sinalização do IFN‐γ, o que reduziria a expressão da CXCL10 e interromperia a atividade do vitiligo. Já Kim et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> em relato de caso mais recente, mostraram que, para haver resultados satisfatórios, seria necessária a exposição solar ou a fototerapia simultânea ao tratamento medicamentoso.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em um estudo retrospectivo com 10 pacientes com vitiligo que fizeram tratamento com tofacitinibe, Liu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> também defenderam a ideia de que o tratamento com o inibidor da JAK precisaria de exposição à luz. O que se propôs é que, para que a repigmentação ocorra, seria preciso que dois eventos acontecessem: (1) a imunossupressão da inflamação na pele, obtida com o uso do tofacitinibe; (2) a estimulação dos melanócitos, seja pela exposição solar ou por meio do UVB‐NB.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No caso apresentado, a paciente fez uso apenas de tofacitinibe 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg duas vezes ao dia, apresentou melhora em mãos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), face (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) e, principalmente, em região cervical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), local onde não há exposição solar. Esses resultados se contrapõem aos últimos relatos de caso, mostra que o tofacitinibe pode, sim, ser eficaz como monoterapia. Digno de nota é que, diferentemente dos relatos e estudos sobre o assunto, em que a média de tempo de tratamento foi de 5,38 meses,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,4,7,8</span></a> nossa paciente fez uso da medicação por longo prazo, mostrou que, provavelmente, seja necessário tratamento mais longo para ocorrer a repigmentação espontânea após a cessação do ataque autoimune, sem o paciente ser exposto a uma radiação com UV para ajudar na terapia. No entanto, serão necessários estudos com populações maiores em uso de tofacitinibe, expostos ou não à radiação UV, para demonstrar a real eficácia dessa medicação.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melpone Komnitski: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angelo Komnitski: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amilton Komnitski Junior: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caio César Silva de Castro: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1371264" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1260272" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Relato do caso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-03-12" "fechaAceptado" => "2019-08-18" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1260272" "palabras" => array:3 [ 0 => "Fototerapia" 1 => "Janus quinases" 2 => "Vitiligo" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vitiligo é uma doença que provoca manchas hipocrômicas e acrômicas que podem afetar desde pequenas áreas até todo o tegumento. Quanto às opções de tratamento, elas são escassas e, geralmente, pouco eficazes. Recentemente, alguns relatos de caso mostraram resultados positivos com o uso de inibidores da via JAK‐STAT associados à fototerapia. Relatamos o caso de uma paciente com artrite reumatoide associada ao vitiligo, em tratamento por dois anos apenas com uso oral de tofacitinibe 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg duas vezes ao dia, na ausência de exposição à radiação UV, apresentou melhoria parcial inicial do quadro após oito meses de terapia e com melhoria contínua durante esses dois anos de tratamento.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Komnitski M, Komnitski A, Komnitski Junior A, Silva de Castro CC. Partial repigmentation of vitiligo with tofacitinib, without exposure to ultraviolet radiation. An Bras Dermatol. 2020;95:473–6.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Clínica Privada de Reumatologia, Curitiba, PR, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 782 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 209891 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mãos da paciente examinadas com lâmpada de Wood. <span class="elsevierStyleBold">(A)</span>, antes do tratamento, manchas acrómicas em ambas as mãos. <span class="elsevierStyleBold">(B)</span>, Após dois anos de tratamento, nota‐se melhoria na repigmentação em ambas as mãos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1312 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 239235 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">(A e B)</span>, antes do tratamento, manchas hipocrómicas por toda a face. <span class="elsevierStyleBold">(C)</span>, Após dois anos de tratamento, vemos completa repigmentação das manchas em fronte e perilabial, além de melhoria no restante da face.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1250 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 172251 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">(A)</span>, antes do tratamento, diversas máculas acrômicas. <span class="elsevierStyleBold">(B)</span>, Após dois anos de tratamento, nota‐se melhora da repigmentacão na região.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 763 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 120142 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">(A)</span>, antes do tratamento, inúmeras máculas hipocrômicas. <span class="elsevierStyleBold">(B)</span>, Após dois anos de tratamento, a repigmentação está quase completa.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of vitiligo in Brazil‐A population survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Cesar Silva de Castro" 1 => "H.A. Miot" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/pcmr.12681" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pigment Cell Melanoma Res." "fecha" => "2018" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "448" "paginaFinal" => "450" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29272074" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0735109715046938" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Repigmentation in vitiligo using the Janus kinase inhibitor tofacitinib may require concomitant light exposure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.Y. Liu" 1 => "J.P. Strassner" 2 => "M.A. Refat" 3 => "J.E. Harris" 4 => "B.A. King" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2017.05.043" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2017" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "675" "paginaFinal" => "682" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28823882" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Janus Kinase Inhibitors: A Review of Their Emerging Applications in Dermatology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Cinats" 1 => "E. Heck" 2 => "L. Robertson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Skin Therapy Lett." "fecha" => "2018" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30248162" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rapid Repigmentation of Vitiligo Using Tofacitinib Plus Low‐Dose Narrowband UV‐B Phototherapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.R. Kim" 1 => "H. Heaton" 2 => "L.Y. Liu" 3 => "B.A. King" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamadermatol.2017.5778" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Dermatol." "fecha" => "2018" "volumen" => "154" "paginaInicial" => "370" "paginaFinal" => "371" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29387870" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "JAK‐inhibitors in dermatology: current evidence and future applications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. Ciechanowicz" 1 => "A. Rakowska" 2 => "M. Sikora" 3 => "L. Rudnicka" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/09546634.2018.1546043" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatolog Treat." "fecha" => "2019" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "648" "paginaFinal" => "658" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30433838" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "JAK inhibitors in dermatology: the promise of a new drug class" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "W. Damsky" 1 => "B.A. King" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2016.12.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2017" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "736" "paginaFinal" => "744" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28139263" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tofacitinib Citrate for the Treatment of Vitiligo: A Pathogenesis‐Directed Therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B.G. Craiglow" 1 => "B.A. King" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamadermatol.2015.1520" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Dermatol." "fecha" => "2015" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "1110" "paginaFinal" => "1112" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26107994" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Importance of light in the treatment of vitiligo with JAK‐inhibitors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Joshipura" 1 => "N. Plotnikova" 2 => "A. Goldminz" 3 => "S. Deverapalli" 4 => "Y. Turkowski" 5 => "A. Gottlieb" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/09546634.2017.1339013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatolog Treat." "fecha" => "2018" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "98" "paginaFinal" => "99" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28581823" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/26662752/0000009500000004/v2_202008070652/S2666275220301867/v2_202008070652/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "81736" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Caso Clínico" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009500000004/v2_202008070652/S2666275220301867/v2_202008070652/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220301867?idApp=UINPBA00008Z" ]
Article information
ISSN: 26662752Original language: Portuguese
The statistics are updated each day
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 71 | 15 | 86 |
| 2024 October | 476 | 100 | 576 |
| 2024 September | 453 | 110 | 563 |
| 2024 August | 422 | 119 | 541 |
| 2024 July | 426 | 141 | 567 |
| 2024 June | 322 | 90 | 412 |
| 2024 May | 293 | 73 | 366 |
| 2024 April | 316 | 107 | 423 |
| 2024 March | 286 | 70 | 356 |
| 2024 February | 291 | 93 | 384 |
| 2024 January | 245 | 38 | 283 |
| 2023 December | 253 | 56 | 309 |
| 2023 November | 246 | 79 | 325 |
| 2023 October | 293 | 98 | 391 |
| 2023 September | 240 | 81 | 321 |
| 2023 August | 229 | 45 | 274 |
| 2023 July | 255 | 32 | 287 |
| 2023 June | 264 | 56 | 320 |
| 2023 May | 242 | 47 | 289 |
| 2023 April | 211 | 30 | 241 |
| 2023 March | 336 | 56 | 392 |
| 2023 February | 259 | 44 | 303 |
| 2023 January | 183 | 52 | 235 |
| 2022 December | 184 | 42 | 226 |
| 2022 November | 193 | 49 | 242 |
| 2022 October | 274 | 71 | 345 |
| 2022 September | 237 | 64 | 301 |
| 2022 August | 175 | 56 | 231 |
| 2022 July | 152 | 61 | 213 |
| 2022 June | 158 | 56 | 214 |
| 2022 May | 156 | 68 | 224 |
| 2022 April | 166 | 87 | 253 |
| 2022 March | 289 | 66 | 355 |
| 2022 February | 135 | 40 | 175 |
| 2022 January | 238 | 73 | 311 |
| 2021 December | 123 | 66 | 189 |
| 2021 November | 152 | 71 | 223 |
| 2021 October | 189 | 106 | 295 |
| 2021 September | 160 | 59 | 219 |
| 2021 August | 121 | 79 | 200 |
| 2021 July | 92 | 60 | 152 |
| 2021 June | 61 | 76 | 137 |
| 2021 May | 67 | 88 | 155 |
| 2021 April | 106 | 192 | 298 |
| 2021 March | 342 | 72 | 414 |
| 2021 February | 471 | 41 | 512 |
| 2021 January | 363 | 26 | 389 |
| 2020 December | 302 | 39 | 341 |
| 2020 November | 251 | 68 | 319 |
| 2020 October | 160 | 37 | 197 |
| 2020 September | 101 | 40 | 141 |
| 2020 August | 64 | 12 | 76 |
| 2020 July | 28 | 13 | 41 |
| 2020 June | 10 | 10 | 20 |
Show all
