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as les&#245;es cut&#226;neas tendem a ser m&#250;ltiplas e sim&#233;tricas&#44; localizadas&#44; mal delimitadas&#44; associadas ou n&#227;o a infiltra&#231;&#227;o cut&#226;nea generalizada&#44; que podem evoluir para p&#225;pulas&#44; placas e n&#243;dulos infiltrados&#44; denominados hansenomas&#44; que podem estar dispostos por todo o tegumento&#44; em pouco ou grande n&#250;mero de les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia&#44; al&#233;m de ser de suma import&#226;ncia no diagn&#243;stico de tumores cut&#226;neos&#44; atualmente &#233; usada na detec&#231;&#227;o e no diagn&#243;stico de outras doen&#231;as cut&#226;neas n&#227;o tumorais&#44; como dermatoses inflamat&#243;rias e infecciosas&#44; com o intuito de refor&#231;ar a suspeita cl&#237;nica e fazer diagn&#243;sticos diferenciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Atualmente&#44; h&#225;&#44; na literatura&#44; descri&#231;&#245;es dermatosc&#243;picas de in&#250;meras dermatoses&#44; tais como psor&#237;ase&#44; l&#237;quen plano&#44; sarcoidose&#44; granuloma anular&#44; dermatofibroma&#44; entre outras&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A descri&#231;&#227;o dermatosc&#243;pica das les&#245;es de algumas formas cl&#237;nicas de hansen&#237;ase pode ser encontrada na literatura&#44; tais como as formas histoide e tuberculoide&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> At&#233; o momento&#44; n&#227;o h&#225; descri&#231;&#245;es das caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas de hansenomas&#46; Seu aspecto dermatosc&#243;pico &#233; semelhante aos n&#243;dulos descritos da forma histoide de hansen&#237;ase&#44; com telangiectasias finas associadas a um halo de pigmenta&#231;&#227;o acastanhada&#44; apesar das diferen&#231;as anatomopatol&#243;gicas entre as duas les&#245;es&#44; j&#225; que uma les&#227;o de hansen&#237;ase na forma histoide apresenta m&#250;ltiplos histi&#243;citos fusiformes agrupados em faixa&#44; diferentemente dos macr&#243;fagos xantomatosos comumente encontrados nos hansenomas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sua colora&#231;&#227;o mais amarelada no exame dermatosc&#243;pico deve&#8208;se &#224; intensa xantomiza&#231;&#227;o dos hansenomas &#40;c&#233;lulas de Virchow&#41;&#44; o que &#233; menos evidente em outras les&#245;es como granuloma anular&#44; sarcoidose e xantogranuloma&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> que apresentam colora&#231;&#227;o alaranjada devido ao aspecto fusiforme dos macr&#243;fagos que as formam&#46; J&#225; a pigmenta&#231;&#227;o acastanhada perif&#233;rica da les&#227;o na dermatoscopia pode ser mais dificilmente observada em pacientes de fototipo mais alto&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exame anatomopatol&#243;gico do hansenoma&#44; h&#225; retifica&#231;&#227;o da epiderme&#44; provavelmente pelo ac&#250;mulo de macr&#243;fagos agrupados na derme superficial e profunda&#44; de citoplasma claro e aspecto vacuolizado&#46; Esses vac&#250;olos&#44; na colora&#231;&#227;o de fite&#8208;Faraco&#44; cont&#234;m uma grande quantidade de bacilos&#44; formam globias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Tamb&#233;m podem ser observadas ectasias vasculares na derme superficial&#46; Diante das observa&#231;&#245;es dermatosc&#243;picas&#44; a correla&#231;&#227;o das estruturas observadas com as altera&#231;&#245;es no exame pode ser feita&#44; de forma que a presen&#231;a de in&#250;meros macr&#243;fagos com globias confere o aspecto nodular da les&#227;o e as ectasias vasculares s&#227;o representadas pelas telangiectasias finas vistas ao exame&#46; Tais caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas fazem diagn&#243;stico diferencial com dermatoses como sarcoidose e l&#250;pus vulgar&#44; entre outras&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a> &#201; importante salientar que&#44; no caso descrito&#44; foi feita apenas dermatoscopia com contato&#59; a dermatoscopia com luz polarizada sem contato poderia trazer detalhes dicionais na descri&#231;&#227;o da les&#227;o&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico da hansen&#237;ase&#44; entretanto&#44; &#233; cl&#237;nico&#44; de forma que aspectos dermatosc&#243;picos&#44; bem como exames laboratoriais&#44; anatomopatol&#243;gico e colora&#231;&#227;o espec&#237;fica&#44; auxiliam nos casos de maior dificuldade cl&#237;nica&#46; O tratamento&#44; com o diagn&#243;stico instaurado&#44; deve ser feito prontamente&#44; bem como a investiga&#231;&#227;o de comunicantes&#44; com o objetivo de reduzir a transmiss&#227;o do bacilo e conseguir controlar a incid&#234;ncia de novos casos da doen&#231;a no pa&#237;s&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anna Carolina Miola&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Helio Amante Miot&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Natalia Parenti Bicudo&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giuliane Minami Tsutsui&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Imagens em Dermatologia
Dermatoscopia do hansenoma
Anna Carolina Miolaa,b,
Corresponding author
anna_fmrp@yahoo.com.br

Autor para correspondência.
, Natalia Parenti Bicudoa, Giuliane Minami Tsutsuia, Helio Amante Miota
a Departamento de Dermatologia e Radioterapia, Universidade Estadual de São Paulo, Botucatu, SP, Brasil
b Departamento de Dermatologia, Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru, SP, Brasil
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s&#227;o&#44; muitas vezes&#44; a raz&#227;o para a procura da assist&#234;ncia m&#233;dica e podem gerar confus&#227;o diagn&#243;stica com outras dermatoses papulonodulares&#44; como granuloma anular&#44; dermatofibroma e sarcoidose&#44; entre outros&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como virchowianos s&#227;o os mais bacil&#237;feros&#44; todas as estrat&#233;gias para identifica&#231;&#227;o e tratamentos precoces s&#227;o valiosas&#46; Neste manuscrito&#44; s&#227;o descritos os achados dermatosc&#243;picos dos hansenomas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo masculino&#44; 54&#160;anos&#44; pardo&#44; com m&#250;ltiplas les&#245;es nodulares assintom&#225;ticas por todo o tegumento&#44; havia um ano&#46; Ao exame&#44; foram encontradas m&#250;ltiplas p&#225;pulas normocr&#244;micas de consist&#234;ncia fibromatosa&#44; associadas &#224; infiltra&#231;&#227;o difusa da pele e perda difusa de pelos pelo corpo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Tais n&#243;dulos&#44; &#224; dermatoscopia&#44; apresentavam colora&#231;&#227;o amarelada difusa&#44; com discreto halo acastanhado e&#44; no centro da les&#227;o&#44; m&#250;ltiplas telangiectasias heteromorfas mais concentradas na periferia e aspecto nacarado cicatricial no centro da les&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> a 4&#41;&#46; Paciente relatou casos familiares e ter tratado hansen&#237;ase havia cerca de&#160;20&#160;anos&#44; por&#233;m desconhecia esquema ou tempo de tratamento usado na &#233;poca&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; Ao exame anatomopatol&#243;gico&#44; foi observada retifica&#231;&#227;o epid&#233;rmica associada a infiltrado difuso de macr&#243;fagos xantomatosos na derme superficial e profunda&#46; A colora&#231;&#227;o de Fite&#8208;Faraco evidenciou m&#250;ltiplas globias de bacilos vi&#225;veis no interior desses macr&#243;fagos&#44;&#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; e as bacilocopias do l&#243;bulo de orelha e do hansenoma resultaram um &#237;ndice bacilosc&#243;pico de&#160;6&#43; com in&#250;meros bacilos &#237;ntegros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indiv&#237;duos que evoluem para o polo virchowiano&#44; como o caso relatado&#44; apresentam resposta imune humoral&#44; com alta produ&#231;&#227;o de anticorpos contra o ant&#237;geno PGL&#8208;1&#44; por&#233;m ineficazes na elimina&#231;&#227;o do <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; leprae</span>&#44; com consequente multiplica&#231;&#227;o e dissemina&#231;&#227;o bacilar pela via hematog&#234;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> Em pacientes virchowianos&#44; as les&#245;es cut&#226;neas tendem a ser m&#250;ltiplas e sim&#233;tricas&#44; localizadas&#44; mal delimitadas&#44; associadas ou n&#227;o a infiltra&#231;&#227;o cut&#226;nea generalizada&#44; que podem evoluir para p&#225;pulas&#44; placas e n&#243;dulos infiltrados&#44; denominados hansenomas&#44; que podem estar dispostos por todo o tegumento&#44; em pouco ou grande n&#250;mero de les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia&#44; al&#233;m de ser de suma import&#226;ncia no diagn&#243;stico de tumores cut&#226;neos&#44; atualmente &#233; usada na detec&#231;&#227;o e no diagn&#243;stico de outras doen&#231;as cut&#226;neas n&#227;o tumorais&#44; como dermatoses inflamat&#243;rias e infecciosas&#44; com o intuito de refor&#231;ar a suspeita cl&#237;nica e fazer diagn&#243;sticos diferenciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Atualmente&#44; h&#225;&#44; na literatura&#44; descri&#231;&#245;es dermatosc&#243;picas de in&#250;meras dermatoses&#44; tais como psor&#237;ase&#44; l&#237;quen plano&#44; sarcoidose&#44; granuloma anular&#44; dermatofibroma&#44; entre outras&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A descri&#231;&#227;o dermatosc&#243;pica das les&#245;es de algumas formas cl&#237;nicas de hansen&#237;ase pode ser encontrada na literatura&#44; tais como as formas histoide e tuberculoide&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> At&#233; o momento&#44; n&#227;o h&#225; descri&#231;&#245;es das caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas de hansenomas&#46; Seu aspecto dermatosc&#243;pico &#233; semelhante aos n&#243;dulos descritos da forma histoide de hansen&#237;ase&#44; com telangiectasias finas associadas a um halo de pigmenta&#231;&#227;o acastanhada&#44; apesar das diferen&#231;as anatomopatol&#243;gicas entre as duas les&#245;es&#44; j&#225; que uma les&#227;o de hansen&#237;ase na forma histoide apresenta m&#250;ltiplos histi&#243;citos fusiformes agrupados em faixa&#44; diferentemente dos macr&#243;fagos xantomatosos comumente encontrados nos hansenomas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sua colora&#231;&#227;o mais amarelada no exame dermatosc&#243;pico deve&#8208;se &#224; intensa xantomiza&#231;&#227;o dos hansenomas &#40;c&#233;lulas de Virchow&#41;&#44; o que &#233; menos evidente em outras les&#245;es como granuloma anular&#44; sarcoidose e xantogranuloma&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> que apresentam colora&#231;&#227;o alaranjada devido ao aspecto fusiforme dos macr&#243;fagos que as formam&#46; J&#225; a pigmenta&#231;&#227;o acastanhada perif&#233;rica da les&#227;o na dermatoscopia pode ser mais dificilmente observada em pacientes de fototipo mais alto&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exame anatomopatol&#243;gico do hansenoma&#44; h&#225; retifica&#231;&#227;o da epiderme&#44; provavelmente pelo ac&#250;mulo de macr&#243;fagos agrupados na derme superficial e profunda&#44; de citoplasma claro e aspecto vacuolizado&#46; Esses vac&#250;olos&#44; na colora&#231;&#227;o de fite&#8208;Faraco&#44; cont&#234;m uma grande quantidade de bacilos&#44; formam globias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Tamb&#233;m podem ser observadas ectasias vasculares na derme superficial&#46; Diante das observa&#231;&#245;es dermatosc&#243;picas&#44; a correla&#231;&#227;o das estruturas observadas com as altera&#231;&#245;es no exame pode ser feita&#44; de forma que a presen&#231;a de in&#250;meros macr&#243;fagos com globias confere o aspecto nodular da les&#227;o e as ectasias vasculares s&#227;o representadas pelas telangiectasias finas vistas ao exame&#46; Tais caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas fazem diagn&#243;stico diferencial com dermatoses como sarcoidose e l&#250;pus vulgar&#44; entre outras&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a> &#201; importante salientar que&#44; no caso descrito&#44; foi feita apenas dermatoscopia com contato&#59; a dermatoscopia com luz polarizada sem contato poderia trazer detalhes dicionais na descri&#231;&#227;o da les&#227;o&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico da hansen&#237;ase&#44; entretanto&#44; &#233; cl&#237;nico&#44; de forma que aspectos dermatosc&#243;picos&#44; bem como exames laboratoriais&#44; anatomopatol&#243;gico e colora&#231;&#227;o espec&#237;fica&#44; auxiliam nos casos de maior dificuldade cl&#237;nica&#46; O tratamento&#44; com o diagn&#243;stico instaurado&#44; deve ser feito prontamente&#44; bem como a investiga&#231;&#227;o de comunicantes&#44; com o objetivo de reduzir a transmiss&#227;o do bacilo e conseguir controlar a incid&#234;ncia de novos casos da doen&#231;a no pa&#237;s&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anna Carolina Miola&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Helio Amante Miot&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Natalia Parenti Bicudo&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giuliane Minami Tsutsui&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 26662752
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DOI:10.1016/j.abdp.2020.03.002
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2020 July 27 16 43
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2020 May 4 6 10
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