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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino de 60 anos apresentou&#8208;se com hist&#243;ria de placa edematosa e eritematosa no couro cabeludo h&#225; uma semana&#46; A les&#227;o&#44; com 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro&#44; estava associada a dor leve &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; O exame histopatol&#243;gico mostrou infiltrado inflamat&#243;rio maci&#231;o na derme&#44; principalmente ao redor das gl&#226;ndulas seb&#225;ceas&#44; acompanhado de edema na derme papilar com forma&#231;&#227;o de ves&#237;cula inicial na jun&#231;&#227;o dermoepid&#233;rmica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Devido &#224; suspeita de infec&#231;&#227;o herp&#233;tica&#44; foi feito exame imuno&#8208;histoqu&#237;mico&#44; negativo para o v&#237;rus herpes simplex &#40;HSV&#41; e positivo para o v&#237;rus varicella zoster &#40;VVZ&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; Confirmando&#8208;se&#44; portanto&#44; o diagn&#243;stico de herpes zoster &#40;HZ&#41; inc&#243;gnito&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Devido &#224; reativa&#231;&#227;o do VVZ&#44; presente em estado latente nos g&#226;nglios sensoriais&#44; o HZ pode permanecer inativo por d&#233;cadas ou por toda a vida&#46; A condi&#231;&#227;o essencial &#233; contato anterior&#44; geralmente durante a inf&#226;ncia&#44; com o VVZ&#46; O HZ &#233; caracterizado por erup&#231;&#227;o eritematosa&#8208;vesicular unilateral e dor localizada&#46; No entanto&#44; o diagn&#243;stico cl&#237;nico pode ser desafiador&#44; especialmente no in&#237;cio de erup&#231;&#227;o ou em formas consideradas abortivas&#44; quando as les&#245;es s&#227;o m&#225;culas&#44; p&#225;pulas e placas&#46; O exame microsc&#243;pico pode ser usado para confirmar a infec&#231;&#227;o por herpesv&#237;rus&#59; entretanto&#44; sinais t&#237;picos&#44; como c&#233;lulas epiteliais multinucleadas ou c&#233;lulas fantasmas&#44; podem n&#227;o ser encontrados em uma amostra&#46; Assim&#44; introduziu&#8208;se o termo &#8220;herpes inc&#243;gnito&#8221; &#40;do latim&#44; significado n&#227;o reconhec&#237;vel&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O v&#237;rus &#233; transportado da raiz dorsal ou do g&#226;nglio trigeminal atrav&#233;s dos nervos mielinizados&#44; que terminam no istmo dos fol&#237;culos capilares&#46; Consequentemente&#44; o envolvimento cut&#226;neo prim&#225;rio ocorre no epit&#233;lio folicular e seb&#225;ceo&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> como mostrado no caso apresentado&#46; Subsequentemente&#44; a infec&#231;&#227;o se propaga para a epiderme&#46; Essa pista&#44; patognom&#244;nica do HZ e n&#227;o encontrada no herpes simplex&#44; pode ser facilmente confirmada por imuno&#8208;histoqu&#237;mica&#46; Esse m&#233;todo histol&#243;gico&#44; que pode ser usado para confirmar a etiologia viral em casos complicados&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> demonstra que o HSV afeta primariamente a epiderme&#44; apenas ocasionalmente as por&#231;&#245;es superiores dos fol&#237;culos pilosos&#44; mas nunca o epit&#233;lio seb&#225;ceo ou os nervos&#46; Por outro lado&#44; o VVZ se espalha preferencialmente dos nervos d&#233;rmicos para as unidades fol&#237;culosseb&#225;ceas e da&#237; para a epiderme&#46; No entanto&#44; a raz&#227;o pela qual a infec&#231;&#227;o recorrente por HSV atinge primariamente a epiderme&#44; em contraste com o HZ&#44; que acomete preferencialmente as unidades foliculosseb&#225;ceas&#44; n&#227;o &#233; totalmente compreendida&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em estudo que envolveu 75 pacientes com diagn&#243;stico cl&#237;nico diferencial de infec&#231;&#245;es herp&#233;ticas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> HZ foi diagnosticado erroneamente como infec&#231;&#227;o por HSV em 30&#37; dos casos&#44; devido &#224; aus&#234;ncia de ves&#237;culas&#46; Do ponto de vista histopatol&#243;gico&#44; foliculite herp&#233;tica foi detectada em 28&#37; dos casos de HZ e n&#227;o foi encontrada em infec&#231;&#245;es por HSV&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; o HZ pode apresentar variantes cl&#237;nicas&#44; purp&#250;ricas ou hemorr&#225;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> em pacientes em terapia antiplaquet&#225;ria ou anticoagulante e HZ gangrenoso&#44; bolhoso e disseminado em pacientes imunocomprometidos&#46; Os autores relataram um caso de herpes inc&#243;gnito&#44; variante cl&#237;nica de HZ pouco relatada&#44; representando sua forma abortiva&#44; com caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histopatol&#243;gicas distintas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gianluca Nazzaro&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; 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Carta – Caso clínico
Herpes zoster incógnito: diagnóstico imuno‐histoquímico
Gianluca Nazzaro
Corresponding author
gianluca.nazzaro@gmail.com

Autor para correspondência.
, Stefano Veraldi
Departamento de Fisiopatologia e Transplante, Università degli Studi di Milano, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milão, Itália
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p&#225;pulas e placas&#46; O exame microsc&#243;pico pode ser usado para confirmar a infec&#231;&#227;o por herpesv&#237;rus&#59; entretanto&#44; sinais t&#237;picos&#44; como c&#233;lulas epiteliais multinucleadas ou c&#233;lulas fantasmas&#44; podem n&#227;o ser encontrados em uma amostra&#46; Assim&#44; introduziu&#8208;se o termo &#8220;herpes inc&#243;gnito&#8221; &#40;do latim&#44; significado n&#227;o reconhec&#237;vel&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O v&#237;rus &#233; transportado da raiz dorsal ou do g&#226;nglio trigeminal atrav&#233;s dos nervos mielinizados&#44; que terminam no istmo dos fol&#237;culos capilares&#46; Consequentemente&#44; o envolvimento cut&#226;neo prim&#225;rio ocorre no epit&#233;lio folicular e seb&#225;ceo&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> como mostrado no caso apresentado&#46; Subsequentemente&#44; a infec&#231;&#227;o se propaga para a epiderme&#46; Essa pista&#44; patognom&#244;nica do HZ e n&#227;o encontrada no herpes simplex&#44; pode ser facilmente confirmada por imuno&#8208;histoqu&#237;mica&#46; Esse m&#233;todo histol&#243;gico&#44; que pode ser usado para confirmar a etiologia viral em casos complicados&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> demonstra que o HSV afeta primariamente a epiderme&#44; apenas ocasionalmente as por&#231;&#245;es superiores dos fol&#237;culos pilosos&#44; mas nunca o epit&#233;lio seb&#225;ceo ou os nervos&#46; Por outro lado&#44; o VVZ se espalha preferencialmente dos nervos d&#233;rmicos para as unidades fol&#237;culosseb&#225;ceas e da&#237; para a epiderme&#46; No entanto&#44; a raz&#227;o pela qual a infec&#231;&#227;o recorrente por HSV atinge primariamente a epiderme&#44; em contraste com o HZ&#44; que acomete preferencialmente as unidades foliculosseb&#225;ceas&#44; 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Os autores relataram um caso de herpes inc&#243;gnito&#44; variante cl&#237;nica de HZ pouco relatada&#44; representando sua forma abortiva&#44; com caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histopatol&#243;gicas distintas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gianluca Nazzaro&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; 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ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
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