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a anfotericina&#160;B &#233; usada em associa&#231;&#227;o com a 5&#8208;flucitosina&#44; em infec&#231;&#245;es disseminadas&#44; ou fluconazol e itraconazol&#44; como op&#231;&#227;o para o tratamento de infec&#231;&#245;es cut&#226;neas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relata&#8208;se o caso de paciente&#44; sexo feminino&#44; 36&#160;anos&#44; a qual apresentava placa ulcerada de bordos eritematoinfiltrados encimados por p&#250;stulas e fundo recoberto por crosta hem&#225;tica&#44; com cerca de&#160;3&#160;cm de comprimento&#44; na regi&#227;o posterior de pavilh&#227;o auricular esquerdo&#44; com&#160;4&#160;meses de evolu&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Associava&#8208;se a sintomas sist&#234;micos como febre intermitente&#44; tosse produtiva e perda ponderal de&#44; aproximadamente&#44; 5&#160;kg em&#160;15&#160;dias&#46; 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A identifica&#231;&#227;o da esp&#233;cie e o antifungigrama foram feitos no Vitek&#160;2&#8208;Compact&#46; O isolado foi tamb&#233;m identificado por meio do sequenciamento do dom&#237;nio D1&#47;D2 do rDNA com os <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> NL1 e NL4&#44; e identificado como <span class="elsevierStyleItalic">Cryptoccocus neoformans</span> &#40;San Felice&#41; Vuill&#160;&#40;1901&#41;&#46; O histopatol&#243;gico evidenciou in&#250;meras estruturas f&#250;ngicas leveduriformes mais bem visualizadas pela colora&#231;&#227;o de PAS&#44; que apresentavam c&#225;psulas de mucopolissacar&#237;deos que se destacam pela colora&#231;&#227;o de Alcian Blue&#44; com escasso infiltrado inflamat&#243;rio de permeio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A paciente foi internada e submetida a lavado broncoalveolar atrav&#233;s de broncoscopia com material enviado para nova cultura&#44; a qual confirmou o diagn&#243;stico inicial&#46; Dessa forma&#44; 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Carta – Caso clínico
Criptococose cutânea e pulmonar
Deborah Lucena Markmana,
Corresponding author
deborahlmarkman@gmail.com

Autor para correspondência.
, Pamella Paola Bezerra de Oliveiraa, Daniela Mayumi Takanob, Idalina Inês Fonseca Nogueira Cambuimc
a Departamento de Dermatologia, Hospital Otávio de Freitas, Recife, PE, Brasil
b Departamento de Patologia, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE, Brasil
c Laboratório de Micologia, Hospital Otávio de Freitas, Recife, PE, Brasil
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a anfotericina&#160;B &#233; usada em associa&#231;&#227;o com a 5&#8208;flucitosina&#44; em infec&#231;&#245;es disseminadas&#44; ou fluconazol e itraconazol&#44; como op&#231;&#227;o para o tratamento de infec&#231;&#245;es cut&#226;neas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relata&#8208;se o caso de paciente&#44; sexo feminino&#44; 36&#160;anos&#44; a qual apresentava placa ulcerada de bordos eritematoinfiltrados encimados por p&#250;stulas e fundo recoberto por crosta hem&#225;tica&#44; com cerca de&#160;3&#160;cm de comprimento&#44; na regi&#227;o posterior de pavilh&#227;o auricular esquerdo&#44; com&#160;4&#160;meses de evolu&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Associava&#8208;se a sintomas sist&#234;micos como febre intermitente&#44; tosse produtiva e perda ponderal de&#44; aproximadamente&#44; 5&#160;kg em&#160;15&#160;dias&#46; Apresentava tamb&#233;m radiografia de t&#243;rax que evidenciava hipotranspar&#234;ncia em segmento m&#233;dio de lobo pulmonar direito&#46; Referia ser portadora de <span class="elsevierStyleItalic">diabetes mellitus</span> insulinodependente&#44; al&#233;m de ter hist&#243;ria pregressa de transplante renal feito h&#225; tr&#234;s anos&#44; em uso de Azatioprina e Prednisona&#46; Ap&#243;s avalia&#231;&#227;o dermatol&#243;gica inicial&#44; optou&#8208;se por fazer exame direto e cultura micol&#243;gica da secre&#231;&#227;o do pavilh&#227;o auricular e do escarro&#44; al&#233;m de bi&#243;psia incisional da les&#227;o&#44; com retirada de dois fragmentos para estudo micol&#243;gico e histopatol&#243;gico&#46; L&#226;minas diretas da secre&#231;&#227;o e do escarro foram preparadas com adi&#231;&#227;o de tinta da china nas quais foram evidenciadas leveduras capsuladas&#46; Na cultura micol&#243;gica de todas as amostras&#44; houve desenvolvimento de col&#244;nias de colora&#231;&#227;o branca a creme de aspecto mucoide t&#237;picas de <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus spp</span>&#46; A identifica&#231;&#227;o da esp&#233;cie e o antifungigrama foram feitos no Vitek&#160;2&#8208;Compact&#46; O isolado foi tamb&#233;m identificado por meio do sequenciamento do dom&#237;nio D1&#47;D2 do rDNA com os <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> NL1 e NL4&#44; e identificado como <span class="elsevierStyleItalic">Cryptoccocus neoformans</span> &#40;San Felice&#41; Vuill&#160;&#40;1901&#41;&#46; O histopatol&#243;gico evidenciou in&#250;meras estruturas f&#250;ngicas leveduriformes mais bem visualizadas pela colora&#231;&#227;o de PAS&#44; que apresentavam c&#225;psulas de mucopolissacar&#237;deos que se destacam pela colora&#231;&#227;o de Alcian Blue&#44; com escasso infiltrado inflamat&#243;rio de permeio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A paciente foi internada e submetida a lavado broncoalveolar atrav&#233;s de broncoscopia com material enviado para nova cultura&#44; a qual confirmou o diagn&#243;stico inicial&#46; Dessa forma&#44; iniciou&#8208;se o tratamento com anfotericina&#160;B associada a fluconazol&#46; Ap&#243;s melhoria cl&#237;nica significativa&#44; a paciente recebeu alta hospitalar em uso de fluconazol&#160;450&#160;mg&#47;dia at&#233; resolu&#231;&#227;o completa do quadro cut&#226;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com a literatura&#44; essa micose &#233; comumente diagnosticada em pacientes com imunodepress&#227;o celular&#44; como os soropositivos para HIV&#46; A micose de car&#225;ter sist&#234;mico &#233; mais frequente nesse grupo de doentes e a terceira causa de doen&#231;a oportunista do sistema nervoso central &#40;SNC&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> Nos transplantados renais&#44; a criptococose ocorre em 0&#44;8&#37;&#8208;5&#37; dos pacientes&#44; na depend&#234;ncia do tipo e da intensidade da imunossupress&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A resist&#234;ncia a f&#225;rmacos&#44; como o fluconazol&#44; &#233; poss&#237;vel principalmente durante tratamentos supressivos prolongados&#44; como nos casos de meningite por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; neoformans</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Para o tratamento de pacientes transplantados renais em uso de drogas imunossupressoras&#44; as intera&#231;&#245;es medicamentosas e os efeitos colaterais devem ser especialmente considerados&#44; principalmente a nefrotoxicidade intr&#237;nseca da anfotericina&#160;B&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Sobre o ajuste das doses&#44; tempo e dura&#231;&#227;o do tratamento&#44; bem como a necessidade de terapia de manuten&#231;&#227;o&#44; ainda n&#227;o h&#225; consenso na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com o caso descrito ressalta&#8208;se a import&#226;ncia do diagn&#243;stico diferencial dos quadros infecciosos em pacientes transplantados renais e destaca&#8208;se a necessidade de investiga&#231;&#227;o complementar para excluir acometimento infeccioso extracut&#226;neo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deborah Lucena Markman&#58; 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Article information
ISSN: 26662752
Original language: Portuguese
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