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no fim de 2017&#44; um aumento de 20&#46;765 casos em rela&#231;&#227;o aos valores de 2016&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Nos &#250;ltimos anos&#44; sob o programa de controle da hansen&#237;ase&#44; foi dada maior aten&#231;&#227;o &#224; preven&#231;&#227;o das incapacidades&#46; O foco atual das autoridades sanit&#225;rias e dos governos no mundo inteiro est&#225; no combate ao estigma da hansen&#237;ase&#46; Um dos principais fatores respons&#225;veis pela estigmatiza&#231;&#227;o dos pacientes com hansen&#237;ase s&#227;o as deformidades vis&#237;veis&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incapacidade &#233; um termo amplo que abrange qualquer comprometimento&#44; limita&#231;&#227;o de atividade ou restri&#231;&#227;o de participa&#231;&#227;o que afete um indiv&#237;duo&#46; Na hansen&#237;ase&#44; a incapacidade f&#237;sica &#233; definida pela Organiza&#231;&#227;o Mundial da Sa&#250;de &#40;OMS&#41; em tr&#234;s graus&#58;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> grau 0 &#8208; aus&#234;ncia de incapacidade &#40;sem anestesia&#41; e nenhum dano vis&#237;vel ou deformidade nos olhos&#44; m&#227;os e p&#233;s&#59; grau 1 &#8208; perda de sensibilidade protetora nos olhos&#44; m&#227;os ou p&#233;s&#44; mas nenhum dano ou deformidade vis&#237;vel&#59; e grau 2 &#8208; presen&#231;a de deformidades ou danos vis&#237;veis aos olhos &#40;lagoftalmia e&#47;ou ectr&#243;pio&#44; triqu&#237;ase&#44; opacidade da c&#243;rnea&#44; acuidade visual menor do que 0&#44;1 ou dificuldade de contar os dedos a 6 metros&#41;&#44; danos vis&#237;veis nas m&#227;os ou p&#233;s &#40;m&#227;o com ulcera&#231;&#245;es e&#47;ou trauma&#44; reabsor&#231;&#227;o&#44; m&#227;o em garra&#44; m&#227;o ca&#237;da&#44; &#250;lceras&#59; p&#233;s com les&#245;es tr&#243;ficas e&#47;ou traum&#225;ticas&#44; reabsor&#231;&#227;o&#44; p&#233; em garra&#44; p&#233; ca&#237;do&#44; &#250;lceras&#44; contratura do tornozelo&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o da incapacidade &#233; uma medida muito relevante no controle da hansen&#237;ase&#46; No entanto&#44; no sistema de sa&#250;de indiano&#44; apenas o grau 2 &#40;OMS&#41; &#233; registrado&#44; enquanto a avalia&#231;&#227;o do grau 1 &#233; negligenciada&#44; embora seja mais importante em termos de preven&#231;&#227;o de incapacidades&#46; Portanto&#44; o diagn&#243;stico oportuno da incapacidade de grau 1 &#233; urgentemente necess&#225;rio para limitar e abrandar as incapacidades&#46; A busca por fatores associados definitivamente ajudar&#225; a reduzir o sofrimento de muitos pacientes com hansen&#237;ase&#46; Com esse objetivo&#44; o presente estudo transversal foi feito&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Material e m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este foi um estudo de coorte aberto e retrospectivo&#44; feito em um centro m&#233;dico terci&#225;rio no oeste da &#205;ndia&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Popula&#231;&#227;o do estudo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes com hansen&#237;ase que apresentavam incapacidades e deformidades no momento do diagn&#243;stico e aqueles que as desenvolveram durante os sete anos de acompanhamento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Crit&#233;rios de inclus&#227;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes que apresentavam incapacidades e deformidades de acordo com a defini&#231;&#227;o da OMS foram inclu&#237;dos no estudo&#46; A fase de recrutamento do estudo foi de dois anos &#40;2009&#8208;2010&#41;&#44; seguida da fase de observa&#231;&#227;o&#47;acompanhamento de sete anos&#44; encerrada em 31 de dezembro de 2017&#46; Pacientes que subsequentemente desenvolveram novas deformidades durante o per&#237;odo de acompanhamento de at&#233; sete anos foram inclu&#237;dos no estudo&#46; Durante a fase de acompanhamento&#44; os pacientes que completaram o tratamento anti&#8208;hansen&#237;ase durante a fase de recrutamento continuaram a ser acompanhados por sete anos&#46; Nenhum outro paciente foi adicionado &#224; coorte do estudo&#46; Para inclus&#227;o&#44; considerou&#8208;se a incapacidade autorreferida pelos pacientes&#44; seguida de avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica da deformidade&#46; No presente estudo&#44; o desfecho analisado foi incapacidade f&#237;sica expressa por diferentes indicadores&#44; como n&#250;mero de casos novos detectados e a ocorr&#234;ncia de deformidades de grau 1 e grau 2&#46; A avalia&#231;&#227;o da presen&#231;a e gravidade da deformidade foi feita no momento da apresenta&#231;&#227;o para diagn&#243;stico e tratamento da hansen&#237;ase e durante as visitas de acompanhamento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Crit&#233;rios de exclus&#227;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes com deformidades traum&#225;ticas devido a acidentes de tr&#226;nsito foram exclu&#237;dos do estudo&#46; O estudo foi feito como parte de um protocolo de tese submetido &#224; universidade&#46; Foi obtido consentimento para uso de registros m&#233;dicos e fotografias cl&#237;nicas de todos os pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 200 pacientes inclu&#237;dos no estudo&#44; 134 &#40;67&#37;&#41; eram do sexo masculino e 66 &#40;33&#37;&#41; do feminino&#46; A hansen&#237;ase lepromatosa foi o tipo mais comum no presente estudo&#44; observada em 61 pacientes &#40;30&#44;5&#37;&#41;&#44; seguida pela tuberculoide&#160;em 54 &#40;27&#37;&#41;&#44; lepromatosa dimorfa em 42 &#40;21&#37;&#41;&#44; tuberculoide dimorfa em 29 &#40;14&#44;5&#37;&#41;&#44; neural pura em seis &#40;3&#37;&#41;&#44; dimorfa&#47;intermedi&#225;ria em um &#40;0&#44;5&#37;&#41; e indeterminada em um &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#46; A propor&#231;&#227;o de casos multibacilares &#40;MB&#41; foi de 67&#37; em compara&#231;&#227;o com 33&#37; de casos paucibacilares &#40;PB&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O comprometimento nervoso foi avaliado no momento de inclus&#227;o no protocolo e em cada visita subsequente&#46; A avalia&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o dos nervos foi feita por exame sensorial com monofilamentos de Semmes Weinstein &#40;SW&#41;&#44; palpa&#231;&#227;o dos nervos e avalia&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o motora pelo sistema de classifica&#231;&#227;o do <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span> &#40;MRC&#41;&#46; O comprometimento da fun&#231;&#227;o nervosa &#233; a principal raz&#227;o para o desenvolvimento da incapacidade&#59; portanto&#44; &#233; importante saber a extens&#227;o&#44; o tipo e o local do comprometimento&#46; O nervo ulnar no membro superior foi o nervo mais comumente comprometido em 83&#44;5&#37; dos pacientes&#44; com comprometimento sim&#233;trico em 121 &#40;60&#44;5&#37;&#41; e assim&#233;trico em 46 &#40;23&#37;&#41;&#44; seguido pelo nervo tibial anterior em 152 &#40;76&#37;&#41;&#44; nervo popl&#237;teo lateral em 106 &#40;53&#37;&#41;&#44; grande nervo auricular em 34 &#40;17&#37;&#41; e nervo supraclavicular em sete &#40;3&#44;5&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na avalia&#231;&#227;o da incapacidade pelo sistema de classifica&#231;&#227;o da OMS&#44; 152 &#40;76&#37;&#41; pacientes n&#227;o apresentavam comprometimento vis&#237;vel&#44; enquanto 32 &#40;21&#44;25&#37;&#41; apresentavam deformidades de grau 1 ou superior e 16 &#40;6&#44;31&#37;&#41; apresentavam deformidades graves de grau 2 ou superior&#46; Dessas deformidades&#44; 113 &#40;44&#44;48&#37;&#41; acometeram as m&#227;os&#44; 101 &#40;39&#44;76&#37;&#41; os p&#233;s e 40 &#40;15&#44;74&#37;&#41; a face&#46; Isso sugere que m&#227;os e p&#233;s s&#227;o mais comumente afetados por deformidades devido a traumas repetitivos causados por tarefas laborais e dom&#233;sticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As deformidades na hansen&#237;ase podem ser subdivididas em funcional e anat&#244;mica&#47;morfol&#243;gica&#46; A deformidade funcional mais comum foi a &#250;lcera tr&#243;fica da m&#227;o ou p&#233;&#44; observada em 54 &#40;29&#44;34&#37;&#41; pacientes&#44; seguida pela m&#227;o em garra em 21 &#40;11&#44;41&#37;&#41;&#44; p&#233; ca&#237;do em dois &#40;1&#44;1&#37;&#41; e punho ca&#237;do em um &#40;0&#44;54&#37;&#41;&#46; Entre as deformidades morfol&#243;gicas&#44; foram observadas f&#225;cies leonina em 14 &#40;7&#44;60&#37;&#41;&#44; deformidades auriculares em 13 &#40;7&#44;06&#37;&#41;&#44; reabsor&#231;&#227;o de d&#237;gitos em seis &#40;3&#44;20&#37;&#41;&#44; madarose em seis &#40;3&#44;20&#37;&#41;&#44; flacidez em quatro &#40;2&#44;17&#37;&#41;&#44; nariz em sela em tr&#234;s &#40;1&#44;63&#37;&#41; e deformidades oculares em tr&#234;s pacientes &#40;1&#44;63&#37;&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Das 254 deformidades&#44; 168 &#40;66&#44;14&#37;&#41; foram observadas no momento do diagn&#243;stico&#44; 20 &#40;7&#44;87&#37;&#41; surgiram enquanto o paciente estava em tratamento anti&#8208;hansen&#237;ase com PQT por um ano e &#40;21&#44;25&#37;&#41; surgiram durante o per&#237;odo de acompanhamento em pacientes que haviam conclu&#237;do o tratamento&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Discuss&#227;o</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Depois de atingir a meta nacional de elimina&#231;&#227;o&#44; o foco dos cuidados com a hansen&#237;ase agora tem mudado&#44; deixou de simplesmente fornecer tratamento para os pacientes afetados e passou a lidar com as consequ&#234;ncias da doen&#231;a e principalmente a preven&#231;&#227;o das incapacidades&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Os achados do presente estudo mostraram que a propor&#231;&#227;o de pacientes com hansen&#237;ase com incapacidade era bastante alta&#58; 21&#44;54&#37; apresentavam defici&#234;ncia grau 1 e 6&#44;31&#37;&#44; grau 2&#46; Estudos anteriores de Sarkar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> na &#205;ndia e Schreuder et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> na Tail&#226;ndia evidenciaram preval&#234;ncia semelhante de incapacidade grau 1 e grau 2&#46; Na &#205;ndia&#44; para avaliar a efic&#225;cia do programa&#44; apenas a incapacidade de grau 2 &#233; registrada&#59; entretanto&#44; para a preven&#231;&#227;o de incapacidade&#44; a avalia&#231;&#227;o de grau 1 &#233; mais importante&#44; uma vez que&#44; antes do surgimento de uma deformidade vis&#237;vel &#40;grau 2&#41;&#44; ocorre o comprometimento da fun&#231;&#227;o nervosa &#40;sensorial&#44; motor ou ambos&#41;&#44; ou seja&#44; os pacientes com grau 2 devem ter passado pelo grau 1&#46; Portanto&#44; ao examinar qualquer caso de hansen&#237;ase&#44; ap&#243;s o exame de les&#245;es de pele&#44; um exame neurol&#243;gico completo dos nervos perif&#233;ricos &#233; essencial&#46; A Estrat&#233;gia Global para Hansen&#237;ase 2016&#8208;2020 estabeleceu as seguintes metas&#58; 1&#41; Elimina&#231;&#227;o da deformidade de grau 2 entre os pacientes pedi&#225;tricos com hansen&#237;ase&#59; 2&#41; Redu&#231;&#227;o de novos casos de hansen&#237;ase com deformidade de grau 2 a menos de um caso por milh&#227;o de habitantes&#59; 3&#41; Nenhum pa&#237;s ter&#225; leis que permitam a discrimina&#231;&#227;o por hansen&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Verificou&#8208;se que deformidades e incapacidades vis&#237;veis contribuem proeminentemente para o desenvolvimento do estigma em pessoas afetadas pela hansen&#237;ase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; ao mesmo tempo em que tamb&#233;m desencadeiam o desenvolvimento de atitudes negativas em rela&#231;&#227;o &#224; hansen&#237;ase entre pessoas n&#227;o afetadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> O n&#250;mero de casos com deformidade de grau 2 no momento do diagn&#243;stico reflete diretamente o atraso na detec&#231;&#227;o dos casos e a falta de conhecimento sobre a hansen&#237;ase na comunidade&#44; a baixa capacidade do sistema de sa&#250;de de diagnosticar a hansen&#237;ase precocemente e&#44; em certa medida&#44; o alcance dos servi&#231;os&#46; Um dos alvos da Estrat&#233;gia Global para a Hansen&#237;ase &#233; a elimina&#231;&#227;o de novos casos de crian&#231;as com deformidade de grau 2&#46; Esse indicador foi relatado por 120 pa&#237;ses&#44; dos quais 88 relataram zero caso e 27 relataram entre um e dez casos&#46; Cinco pa&#237;ses relataram mais casos&#58; Eti&#243;pia&#44; Mo&#231;ambique&#44; Rep&#250;blica Democr&#225;tica do Congo&#44; Indon&#233;sia e Brasil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; observou&#8208;se uma maior propor&#231;&#227;o de casos de MB &#40;67&#37;&#41; em compara&#231;&#227;o com os casos de PB &#40;33&#37;&#41;&#46; Nos &#250;ltimos anos&#44; essa tend&#234;ncia crescente da raz&#227;o MB&#47;PB foi observada na &#205;ndia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> e em outros pa&#237;ses&#46; As raz&#245;es para esse aumento podem ser as recentes campanhas agressivas de busca de casos em pa&#237;ses com grande n&#250;mero de casos de hansen&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> A maior propor&#231;&#227;o de hansen&#237;ase MB &#233;&#44; por si s&#243;&#44; um fator de risco para o desenvolvimento de incapacidades&#44; conforme sugerido nos estudos de Schreuder &#40;PB&#63;11&#37;&#44; MB&#63;33&#37;&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> De Oliveira et al&#46;&#40;PB&#63;12&#37;&#44; MB&#63;37&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> e Richardus &#40;PB&#63;9&#44;8&#37;&#44; MB&#63;37&#44;6&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entretanto&#44; as incapacidades f&#237;sicas ainda permanecem frequentes tanto no diagn&#243;stico quanto ap&#243;s o tratamento&#46; Outras considera&#231;&#245;es s&#227;o necess&#225;rias para evitar incapacidades e intervir na evolu&#231;&#227;o das defici&#234;ncias existentes&#46; No presente estudo&#44; 66&#44;14&#37; das deformidades estavam presentes no momento do diagn&#243;stico&#46; A alta propor&#231;&#227;o de deformidades em casos novos reflete o atraso no diagn&#243;stico e pode ser vista como uma medida da inefic&#225;cia do programa de sa&#250;de p&#250;blica&#44; uma vez que a detec&#231;&#227;o precoce da hansen&#237;ase por meio de v&#225;rias informa&#231;&#245;es e atividades educativas pode antecipar a interven&#231;&#227;o terap&#234;utica e assim prevenir deformidades&#46; O diagn&#243;stico e tratamento precoces da doen&#231;a e em especial das rea&#231;&#245;es continua a ser o principal meio de preven&#231;&#227;o do surgimento de incapacidades f&#237;sicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Hansen&#237;ase MB e comprometimento no momento do diagn&#243;stico foram os principais fatores de risco para pioria neurol&#243;gica ap&#243;s o tratamento&#47;PQT&#46; O diagn&#243;stico precoce e o tratamento imediato de epis&#243;dios reacionais continuam a ser os principais meios de preven&#231;&#227;o de defici&#234;ncias f&#237;sicas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; a &#250;lcera tr&#243;fica de m&#227;o ou p&#233; observada em 29&#44;34&#37; foi a forma morfol&#243;gica&#47;anat&#244;mica mais comum de deformidade&#46; Esse achado e a incid&#234;ncia de outras deformidades foram semelhantes aos observados no estudo de Nayak et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> que relataram a &#250;lcera tr&#243;fica &#40;21&#44;73&#37;&#41; como a deformidade mais comum&#44; seguida por m&#227;o em garra&#44; p&#233; ca&#237;do&#44; madarose&#44; dedos em garra&#44; lagoftalmia&#44; deformidade do lobo da orelha&#44; paralisia facial e&#44; finalmente&#44; deformidade do nariz&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na hansen&#237;ase&#44; olhos&#44; m&#227;os e p&#233;s s&#227;o as &#225;reas de comprometimento mais frequentes&#44; mesmo em est&#225;gios avan&#231;ados&#46; Olhos&#44; m&#227;os e p&#233;s s&#227;o fundamentais para a mobilidade e outras atividades vitais da vida di&#225;ria&#46; No presente estudo&#44; 44&#44;48&#37; &#40;n &#61; 113&#41; das deformidades acometeram as m&#227;os e 39&#44;76&#37; &#40;n &#61; 101&#41;&#44; os p&#233;s&#46; Esses achados enfatizam a import&#226;ncia da avalia&#231;&#227;o de rotina do comprometimento da fun&#231;&#227;o nervosa de todos os novos pacientes com hansen&#237;ase&#44; para identificar aqueles com defici&#234;ncia de grau 1&#46; Ap&#243;s o diagn&#243;stico&#44; o fornecimento de orienta&#231;&#245;es adequadas para o autocuidado&#44; como a import&#226;ncia de n&#227;o se andar descal&#231;o&#44; inspe&#231;&#227;o di&#225;ria de m&#227;os&#47;p&#233;s em busca de bolhas&#44; manchas vermelhas&#44; &#243;leo&#8208;hidroterapia&#44; fisioterapia&#44; cuidados oculares&#44; mudan&#231;a de ocupa&#231;&#227;o&#44; dentre outras&#44; previne o surgimento de deformidade vis&#237;vel&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; 21&#44;25&#37; das deformidades foram observadas em pacientes ap&#243;s o fim do tratamento e&#44; portanto&#44; detectadas durante o per&#237;odo de acompanhamento&#59; esse achado se deve principalmente a danos cont&#237;nuos nos nervos&#44; mesmo ap&#243;s o t&#233;rmino da PQT&#46; Existe uma necessidade urgente de indicadores cl&#237;nicos e sorol&#243;gicos indicativos de les&#245;es nos nervos e para determinar o prop&#243;sito final da terap&#234;utica&#46; Danos aos nervos est&#227;o associados &#224; incapacidade secund&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> A dura&#231;&#227;o da PQT &#233; considerada o &#250;nico crit&#233;rio para a cura da doen&#231;a&#44; admite&#8208;se que 12 meses de tratamento ser&#227;o suficientes para induzir uma cura bacteriol&#243;gica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> No entanto&#44; o dano neurol&#243;gico que causa as defici&#234;ncias e deformidades tamb&#233;m &#233; observado ap&#243;s a conclus&#227;o do tratamento&#46; O comprometimento piorou em 21&#44;25&#37; de todos os pacientes nos 10 anos ap&#243;s o fim do tratamento&#46; Um estudo semelhante feito por Sales et al&#46; indicou que&#44; no fim do per&#237;odo de acompanhamento&#44; 40&#37; dos pacientes apresentaram pioria da incapacidade f&#237;sica ap&#243;s o fim do tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Esse agravamento estava associado ao grau de incapacidade&#44; ao n&#250;mero de les&#245;es cut&#226;neas no momento do diagn&#243;stico e &#224; presen&#231;a de neurite&#46; Assim&#44; a pioria do comprometimento da hansen&#237;ase ap&#243;s tratamento espec&#237;fico est&#225; principalmente relacionada ao diagn&#243;stico tardio&#44; &#224; extens&#227;o e gravidade da doen&#231;a e &#224; presen&#231;a de neurite&#46; As incapacidades causadas pela hansen&#237;ase s&#227;o mais suscet&#237;veis de ser diagnosticadas erroneamente e podem apresentar&#8208;se a diferentes especialistas&#44; como cirurgi&#245;es pl&#225;sticos&#44; reumatologistas e cirurgi&#245;es vasculares&#59; geralmente o diagn&#243;stico correto demora a ser feito e possibilita o desenvolvimento de complica&#231;&#245;es desse reconhecimento tardio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na presente an&#225;lise&#44; a incapacidade secund&#225;ria foi mais prevalente em casos com dois ou mais troncos nervosos acometidos&#46; Durante a avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica no diagn&#243;stico da hansen&#237;ase&#44; os nervos devem ser palpados&#44; porque o n&#250;mero de troncos afetados pode ser usado como um indicador das incapacidades atuais e futuras&#46; Essa avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; no entanto&#44; requer profissionais de sa&#250;de qualificados e familiarizados com os sinais cl&#237;nicos da hansen&#237;ase&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclus&#227;o</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em certas formas de hansen&#237;ase&#44; novas deformidades continuam a se desenvolver apesar do tratamento&#46; A deformidade desempenha um papel importante no estigma associado &#224; hansen&#237;ase&#46; &#201; necess&#225;rio acompanhamento regular em longo prazo de pacientes liberados do tratamento&#46; O tratamento da hansen&#237;ase n&#227;o termina com a conclus&#227;o da PQT&#46; A avalia&#231;&#227;o do grau de incapacidade f&#237;sica &#233; uma pr&#225;tica recomendada pelo Minist&#233;rio da Sa&#250;de da &#205;ndia que deve ser feita em todos os pacientes diagnosticados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Do ponto de vista cl&#237;nico&#44; a avalia&#231;&#227;o permite determinar o impacto da doen&#231;a na vida do paciente&#44; monitorar a evolu&#231;&#227;o do tratamento e estabelecer estrat&#233;gias de preven&#231;&#227;o&#44; reabilita&#231;&#227;o e autocuidado&#46; Do ponto de vista epidemiol&#243;gico&#44; ela permite monitorar a extens&#227;o das endemias&#44; a preval&#234;ncia oculta e a manuten&#231;&#227;o da cadeia de transmiss&#227;o&#44; reflete tamb&#233;m a qualidade dos servi&#231;os de sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Suporte financeiro</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Santoshdev P Rathod&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ashish Jagati&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pooja Chowdhary&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflitos de interesse</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nervo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sim&#233;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Assim&#233;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ulnar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">121&#40;60&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nervo tibial anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92 &#40;60&#44;52&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 &#40;39&#44;48&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Popl&#237;teo lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#40;35&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Auricular maior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Supraclavicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Outros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Supraorbital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#40;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grau&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; de deformidades funcionais totais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes afetados por deformidades &#40;do total de 200 participantes do estudo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Deformidade grau 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#37; &#40;n &#61; 34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#227;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">P&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Face&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;25&#37; &#40;n &#61; 54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Deformidade grau&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#37; &#40;n &#61; 14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#227;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;31&#37; &#40;n &#61; 16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;56&#37; &#40;n &#61; 70&#41; de todas as defici&#234;ncias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Deformidades funcionais</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Membro superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#227;o em garra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pulso ca&#237;do&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#233; ca&#237;do&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Deformidades anat&#244;micas&#47;morfol&#243;gicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#225;cies leonina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Investigação
Incapacidades na hanseníase: análise retrospectiva aberta de registros institucionais
Santoshdev P. Rathoda,
Corresponding author
santosh_rathod85@yahoo.com

Autor para correspondência.
, Ashish Jagatia, Pooja Chowdharyb
a Departamento de Dermatologia, Smt. NHL Municipal Medical College, Hospital V. S., Ahmedabad, Gujarat, Índia
b Twachha Skin Clinic, Ahmedabad, Gujarat, Índia
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no fim de 2017&#44; um aumento de 20&#46;765 casos em rela&#231;&#227;o aos valores de 2016&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Nos &#250;ltimos anos&#44; sob o programa de controle da hansen&#237;ase&#44; foi dada maior aten&#231;&#227;o &#224; preven&#231;&#227;o das incapacidades&#46; O foco atual das autoridades sanit&#225;rias e dos governos no mundo inteiro est&#225; no combate ao estigma da hansen&#237;ase&#46; Um dos principais fatores respons&#225;veis pela estigmatiza&#231;&#227;o dos pacientes com hansen&#237;ase s&#227;o as deformidades vis&#237;veis&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incapacidade &#233; um termo amplo que abrange qualquer comprometimento&#44; limita&#231;&#227;o de atividade ou restri&#231;&#227;o de participa&#231;&#227;o que afete um indiv&#237;duo&#46; Na hansen&#237;ase&#44; a incapacidade f&#237;sica &#233; definida pela Organiza&#231;&#227;o Mundial da Sa&#250;de &#40;OMS&#41; em tr&#234;s graus&#58;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> grau 0 &#8208; aus&#234;ncia de incapacidade &#40;sem anestesia&#41; e nenhum dano vis&#237;vel ou deformidade nos olhos&#44; m&#227;os e p&#233;s&#59; grau 1 &#8208; perda de sensibilidade protetora nos olhos&#44; m&#227;os ou p&#233;s&#44; mas nenhum dano ou deformidade vis&#237;vel&#59; e grau 2 &#8208; presen&#231;a de deformidades ou danos vis&#237;veis aos olhos &#40;lagoftalmia e&#47;ou ectr&#243;pio&#44; triqu&#237;ase&#44; opacidade da c&#243;rnea&#44; acuidade visual menor do que 0&#44;1 ou dificuldade de contar os dedos a 6 metros&#41;&#44; danos vis&#237;veis nas m&#227;os ou p&#233;s &#40;m&#227;o com ulcera&#231;&#245;es e&#47;ou trauma&#44; reabsor&#231;&#227;o&#44; m&#227;o em garra&#44; m&#227;o ca&#237;da&#44; &#250;lceras&#59; p&#233;s com les&#245;es tr&#243;ficas e&#47;ou traum&#225;ticas&#44; reabsor&#231;&#227;o&#44; p&#233; em garra&#44; p&#233; ca&#237;do&#44; &#250;lceras&#44; contratura do tornozelo&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o da incapacidade &#233; uma medida muito relevante no controle da hansen&#237;ase&#46; No entanto&#44; no sistema de sa&#250;de indiano&#44; apenas o grau 2 &#40;OMS&#41; &#233; registrado&#44; enquanto a avalia&#231;&#227;o do grau 1 &#233; negligenciada&#44; embora seja mais importante em termos de preven&#231;&#227;o de incapacidades&#46; Portanto&#44; o diagn&#243;stico oportuno da incapacidade de grau 1 &#233; urgentemente necess&#225;rio para limitar e abrandar as incapacidades&#46; A busca por fatores associados definitivamente ajudar&#225; a reduzir o sofrimento de muitos pacientes com hansen&#237;ase&#46; Com esse objetivo&#44; o presente estudo transversal foi feito&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Material e m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este foi um estudo de coorte aberto e retrospectivo&#44; feito em um centro m&#233;dico terci&#225;rio no oeste da &#205;ndia&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Popula&#231;&#227;o do estudo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes com hansen&#237;ase que apresentavam incapacidades e deformidades no momento do diagn&#243;stico e aqueles que as desenvolveram durante os sete anos de acompanhamento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Crit&#233;rios de inclus&#227;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes que apresentavam incapacidades e deformidades de acordo com a defini&#231;&#227;o da OMS foram inclu&#237;dos no estudo&#46; A fase de recrutamento do estudo foi de dois anos &#40;2009&#8208;2010&#41;&#44; seguida da fase de observa&#231;&#227;o&#47;acompanhamento de sete anos&#44; encerrada em 31 de dezembro de 2017&#46; Pacientes que subsequentemente desenvolveram novas deformidades durante o per&#237;odo de acompanhamento de at&#233; sete anos foram inclu&#237;dos no estudo&#46; Durante a fase de acompanhamento&#44; os pacientes que completaram o tratamento anti&#8208;hansen&#237;ase durante a fase de recrutamento continuaram a ser acompanhados por sete anos&#46; Nenhum outro paciente foi adicionado &#224; coorte do estudo&#46; Para inclus&#227;o&#44; considerou&#8208;se a incapacidade autorreferida pelos pacientes&#44; seguida de avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica da deformidade&#46; No presente estudo&#44; o desfecho analisado foi incapacidade f&#237;sica expressa por diferentes indicadores&#44; como n&#250;mero de casos novos detectados e a ocorr&#234;ncia de deformidades de grau 1 e grau 2&#46; A avalia&#231;&#227;o da presen&#231;a e gravidade da deformidade foi feita no momento da apresenta&#231;&#227;o para diagn&#243;stico e tratamento da hansen&#237;ase e durante as visitas de acompanhamento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Crit&#233;rios de exclus&#227;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes com deformidades traum&#225;ticas devido a acidentes de tr&#226;nsito foram exclu&#237;dos do estudo&#46; O estudo foi feito como parte de um protocolo de tese submetido &#224; universidade&#46; Foi obtido consentimento para uso de registros m&#233;dicos e fotografias cl&#237;nicas de todos os pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 200 pacientes inclu&#237;dos no estudo&#44; 134 &#40;67&#37;&#41; eram do sexo masculino e 66 &#40;33&#37;&#41; do feminino&#46; A hansen&#237;ase lepromatosa foi o tipo mais comum no presente estudo&#44; observada em 61 pacientes &#40;30&#44;5&#37;&#41;&#44; seguida pela tuberculoide&#160;em 54 &#40;27&#37;&#41;&#44; lepromatosa dimorfa em 42 &#40;21&#37;&#41;&#44; tuberculoide dimorfa em 29 &#40;14&#44;5&#37;&#41;&#44; neural pura em seis &#40;3&#37;&#41;&#44; dimorfa&#47;intermedi&#225;ria em um &#40;0&#44;5&#37;&#41; e indeterminada em um &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#46; A propor&#231;&#227;o de casos multibacilares &#40;MB&#41; foi de 67&#37; em compara&#231;&#227;o com 33&#37; de casos paucibacilares &#40;PB&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O comprometimento nervoso foi avaliado no momento de inclus&#227;o no protocolo e em cada visita subsequente&#46; A avalia&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o dos nervos foi feita por exame sensorial com monofilamentos de Semmes Weinstein &#40;SW&#41;&#44; palpa&#231;&#227;o dos nervos e avalia&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o motora pelo sistema de classifica&#231;&#227;o do <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span> &#40;MRC&#41;&#46; O comprometimento da fun&#231;&#227;o nervosa &#233; a principal raz&#227;o para o desenvolvimento da incapacidade&#59; portanto&#44; &#233; importante saber a extens&#227;o&#44; o tipo e o local do comprometimento&#46; O nervo ulnar no membro superior foi o nervo mais comumente comprometido em 83&#44;5&#37; dos pacientes&#44; com comprometimento sim&#233;trico em 121 &#40;60&#44;5&#37;&#41; e assim&#233;trico em 46 &#40;23&#37;&#41;&#44; seguido pelo nervo tibial anterior em 152 &#40;76&#37;&#41;&#44; nervo popl&#237;teo lateral em 106 &#40;53&#37;&#41;&#44; grande nervo auricular em 34 &#40;17&#37;&#41; e nervo supraclavicular em sete &#40;3&#44;5&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na avalia&#231;&#227;o da incapacidade pelo sistema de classifica&#231;&#227;o da OMS&#44; 152 &#40;76&#37;&#41; pacientes n&#227;o apresentavam comprometimento vis&#237;vel&#44; enquanto 32 &#40;21&#44;25&#37;&#41; apresentavam deformidades de grau 1 ou superior e 16 &#40;6&#44;31&#37;&#41; apresentavam deformidades graves de grau 2 ou superior&#46; Dessas deformidades&#44; 113 &#40;44&#44;48&#37;&#41; acometeram as m&#227;os&#44; 101 &#40;39&#44;76&#37;&#41; os p&#233;s e 40 &#40;15&#44;74&#37;&#41; a face&#46; Isso sugere que m&#227;os e p&#233;s s&#227;o mais comumente afetados por deformidades devido a traumas repetitivos causados por tarefas laborais e dom&#233;sticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As deformidades na hansen&#237;ase podem ser subdivididas em funcional e anat&#244;mica&#47;morfol&#243;gica&#46; A deformidade funcional mais comum foi a &#250;lcera tr&#243;fica da m&#227;o ou p&#233;&#44; observada em 54 &#40;29&#44;34&#37;&#41; pacientes&#44; seguida pela m&#227;o em garra em 21 &#40;11&#44;41&#37;&#41;&#44; p&#233; ca&#237;do em dois &#40;1&#44;1&#37;&#41; e punho ca&#237;do em um &#40;0&#44;54&#37;&#41;&#46; Entre as deformidades morfol&#243;gicas&#44; foram observadas f&#225;cies leonina em 14 &#40;7&#44;60&#37;&#41;&#44; deformidades auriculares em 13 &#40;7&#44;06&#37;&#41;&#44; reabsor&#231;&#227;o de d&#237;gitos em seis &#40;3&#44;20&#37;&#41;&#44; madarose em seis &#40;3&#44;20&#37;&#41;&#44; flacidez em quatro &#40;2&#44;17&#37;&#41;&#44; nariz em sela em tr&#234;s &#40;1&#44;63&#37;&#41; e deformidades oculares em tr&#234;s pacientes &#40;1&#44;63&#37;&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Das 254 deformidades&#44; 168 &#40;66&#44;14&#37;&#41; foram observadas no momento do diagn&#243;stico&#44; 20 &#40;7&#44;87&#37;&#41; surgiram enquanto o paciente estava em tratamento anti&#8208;hansen&#237;ase com PQT por um ano e &#40;21&#44;25&#37;&#41; surgiram durante o per&#237;odo de acompanhamento em pacientes que haviam conclu&#237;do o tratamento&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Discuss&#227;o</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Depois de atingir a meta nacional de elimina&#231;&#227;o&#44; o foco dos cuidados com a hansen&#237;ase agora tem mudado&#44; deixou de simplesmente fornecer tratamento para os pacientes afetados e passou a lidar com as consequ&#234;ncias da doen&#231;a e principalmente a preven&#231;&#227;o das incapacidades&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Os achados do presente estudo mostraram que a propor&#231;&#227;o de pacientes com hansen&#237;ase com incapacidade era bastante alta&#58; 21&#44;54&#37; apresentavam defici&#234;ncia grau 1 e 6&#44;31&#37;&#44; grau 2&#46; Estudos anteriores de Sarkar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> na &#205;ndia e Schreuder et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> na Tail&#226;ndia evidenciaram preval&#234;ncia semelhante de incapacidade grau 1 e grau 2&#46; Na &#205;ndia&#44; para avaliar a efic&#225;cia do programa&#44; apenas a incapacidade de grau 2 &#233; registrada&#59; entretanto&#44; para a preven&#231;&#227;o de incapacidade&#44; a avalia&#231;&#227;o de grau 1 &#233; mais importante&#44; uma vez que&#44; antes do surgimento de uma deformidade vis&#237;vel &#40;grau 2&#41;&#44; ocorre o comprometimento da fun&#231;&#227;o nervosa &#40;sensorial&#44; motor ou ambos&#41;&#44; ou seja&#44; os pacientes com grau 2 devem ter passado pelo grau 1&#46; Portanto&#44; ao examinar qualquer caso de hansen&#237;ase&#44; ap&#243;s o exame de les&#245;es de pele&#44; um exame neurol&#243;gico completo dos nervos perif&#233;ricos &#233; essencial&#46; A Estrat&#233;gia Global para Hansen&#237;ase 2016&#8208;2020 estabeleceu as seguintes metas&#58; 1&#41; Elimina&#231;&#227;o da deformidade de grau 2 entre os pacientes pedi&#225;tricos com hansen&#237;ase&#59; 2&#41; Redu&#231;&#227;o de novos casos de hansen&#237;ase com deformidade de grau 2 a menos de um caso por milh&#227;o de habitantes&#59; 3&#41; Nenhum pa&#237;s ter&#225; leis que permitam a discrimina&#231;&#227;o por hansen&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Verificou&#8208;se que deformidades e incapacidades vis&#237;veis contribuem proeminentemente para o desenvolvimento do estigma em pessoas afetadas pela hansen&#237;ase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; ao mesmo tempo em que tamb&#233;m desencadeiam o desenvolvimento de atitudes negativas em rela&#231;&#227;o &#224; hansen&#237;ase entre pessoas n&#227;o afetadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> O n&#250;mero de casos com deformidade de grau 2 no momento do diagn&#243;stico reflete diretamente o atraso na detec&#231;&#227;o dos casos e a falta de conhecimento sobre a hansen&#237;ase na comunidade&#44; a baixa capacidade do sistema de sa&#250;de de diagnosticar a hansen&#237;ase precocemente e&#44; em certa medida&#44; o alcance dos servi&#231;os&#46; Um dos alvos da Estrat&#233;gia Global para a Hansen&#237;ase &#233; a elimina&#231;&#227;o de novos casos de crian&#231;as com deformidade de grau 2&#46; Esse indicador foi relatado por 120 pa&#237;ses&#44; dos quais 88 relataram zero caso e 27 relataram entre um e dez casos&#46; Cinco pa&#237;ses relataram mais casos&#58; Eti&#243;pia&#44; Mo&#231;ambique&#44; Rep&#250;blica Democr&#225;tica do Congo&#44; Indon&#233;sia e Brasil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; observou&#8208;se uma maior propor&#231;&#227;o de casos de MB &#40;67&#37;&#41; em compara&#231;&#227;o com os casos de PB &#40;33&#37;&#41;&#46; Nos &#250;ltimos anos&#44; essa tend&#234;ncia crescente da raz&#227;o MB&#47;PB foi observada na &#205;ndia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> e em outros pa&#237;ses&#46; As raz&#245;es para esse aumento podem ser as recentes campanhas agressivas de busca de casos em pa&#237;ses com grande n&#250;mero de casos de hansen&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> A maior propor&#231;&#227;o de hansen&#237;ase MB &#233;&#44; por si s&#243;&#44; um fator de risco para o desenvolvimento de incapacidades&#44; conforme sugerido nos estudos de Schreuder &#40;PB&#63;11&#37;&#44; MB&#63;33&#37;&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> De Oliveira et al&#46;&#40;PB&#63;12&#37;&#44; MB&#63;37&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> e Richardus &#40;PB&#63;9&#44;8&#37;&#44; MB&#63;37&#44;6&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entretanto&#44; as incapacidades f&#237;sicas ainda permanecem frequentes tanto no diagn&#243;stico quanto ap&#243;s o tratamento&#46; Outras considera&#231;&#245;es s&#227;o necess&#225;rias para evitar incapacidades e intervir na evolu&#231;&#227;o das defici&#234;ncias existentes&#46; No presente estudo&#44; 66&#44;14&#37; das deformidades estavam presentes no momento do diagn&#243;stico&#46; A alta propor&#231;&#227;o de deformidades em casos novos reflete o atraso no diagn&#243;stico e pode ser vista como uma medida da inefic&#225;cia do programa de sa&#250;de p&#250;blica&#44; uma vez que a detec&#231;&#227;o precoce da hansen&#237;ase por meio de v&#225;rias informa&#231;&#245;es e atividades educativas pode antecipar a interven&#231;&#227;o terap&#234;utica e assim prevenir deformidades&#46; O diagn&#243;stico e tratamento precoces da doen&#231;a e em especial das rea&#231;&#245;es continua a ser o principal meio de preven&#231;&#227;o do surgimento de incapacidades f&#237;sicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Hansen&#237;ase MB e comprometimento no momento do diagn&#243;stico foram os principais fatores de risco para pioria neurol&#243;gica ap&#243;s o tratamento&#47;PQT&#46; O diagn&#243;stico precoce e o tratamento imediato de epis&#243;dios reacionais continuam a ser os principais meios de preven&#231;&#227;o de defici&#234;ncias f&#237;sicas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; a &#250;lcera tr&#243;fica de m&#227;o ou p&#233; observada em 29&#44;34&#37; foi a forma morfol&#243;gica&#47;anat&#244;mica mais comum de deformidade&#46; Esse achado e a incid&#234;ncia de outras deformidades foram semelhantes aos observados no estudo de Nayak et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> que relataram a &#250;lcera tr&#243;fica &#40;21&#44;73&#37;&#41; como a deformidade mais comum&#44; seguida por m&#227;o em garra&#44; p&#233; ca&#237;do&#44; madarose&#44; dedos em garra&#44; lagoftalmia&#44; deformidade do lobo da orelha&#44; paralisia facial e&#44; finalmente&#44; deformidade do nariz&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na hansen&#237;ase&#44; olhos&#44; m&#227;os e p&#233;s s&#227;o as &#225;reas de comprometimento mais frequentes&#44; mesmo em est&#225;gios avan&#231;ados&#46; Olhos&#44; m&#227;os e p&#233;s s&#227;o fundamentais para a mobilidade e outras atividades vitais da vida di&#225;ria&#46; No presente estudo&#44; 44&#44;48&#37; &#40;n &#61; 113&#41; das deformidades acometeram as m&#227;os e 39&#44;76&#37; &#40;n &#61; 101&#41;&#44; os p&#233;s&#46; Esses achados enfatizam a import&#226;ncia da avalia&#231;&#227;o de rotina do comprometimento da fun&#231;&#227;o nervosa de todos os novos pacientes com hansen&#237;ase&#44; para identificar aqueles com defici&#234;ncia de grau 1&#46; Ap&#243;s o diagn&#243;stico&#44; o fornecimento de orienta&#231;&#245;es adequadas para o autocuidado&#44; como a import&#226;ncia de n&#227;o se andar descal&#231;o&#44; inspe&#231;&#227;o di&#225;ria de m&#227;os&#47;p&#233;s em busca de bolhas&#44; manchas vermelhas&#44; &#243;leo&#8208;hidroterapia&#44; fisioterapia&#44; cuidados oculares&#44; mudan&#231;a de ocupa&#231;&#227;o&#44; dentre outras&#44; previne o surgimento de deformidade vis&#237;vel&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; 21&#44;25&#37; das deformidades foram observadas em pacientes ap&#243;s o fim do tratamento e&#44; portanto&#44; detectadas durante o per&#237;odo de acompanhamento&#59; esse achado se deve principalmente a danos cont&#237;nuos nos nervos&#44; mesmo ap&#243;s o t&#233;rmino da PQT&#46; Existe uma necessidade urgente de indicadores cl&#237;nicos e sorol&#243;gicos indicativos de les&#245;es nos nervos e para determinar o prop&#243;sito final da terap&#234;utica&#46; Danos aos nervos est&#227;o associados &#224; incapacidade secund&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> A dura&#231;&#227;o da PQT &#233; considerada o &#250;nico crit&#233;rio para a cura da doen&#231;a&#44; admite&#8208;se que 12 meses de tratamento ser&#227;o suficientes para induzir uma cura bacteriol&#243;gica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> No entanto&#44; o dano neurol&#243;gico que causa as defici&#234;ncias e deformidades tamb&#233;m &#233; observado ap&#243;s a conclus&#227;o do tratamento&#46; O comprometimento piorou em 21&#44;25&#37; de todos os pacientes nos 10 anos ap&#243;s o fim do tratamento&#46; Um estudo semelhante feito por Sales et al&#46; indicou que&#44; no fim do per&#237;odo de acompanhamento&#44; 40&#37; dos pacientes apresentaram pioria da incapacidade f&#237;sica ap&#243;s o fim do tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Esse agravamento estava associado ao grau de incapacidade&#44; ao n&#250;mero de les&#245;es cut&#226;neas no momento do diagn&#243;stico e &#224; presen&#231;a de neurite&#46; Assim&#44; a pioria do comprometimento da hansen&#237;ase ap&#243;s tratamento espec&#237;fico est&#225; principalmente relacionada ao diagn&#243;stico tardio&#44; &#224; extens&#227;o e gravidade da doen&#231;a e &#224; presen&#231;a de neurite&#46; As incapacidades causadas pela hansen&#237;ase s&#227;o mais suscet&#237;veis de ser diagnosticadas erroneamente e podem apresentar&#8208;se a diferentes especialistas&#44; como cirurgi&#245;es pl&#225;sticos&#44; reumatologistas e cirurgi&#245;es vasculares&#59; geralmente o diagn&#243;stico correto demora a ser feito e possibilita o desenvolvimento de complica&#231;&#245;es desse reconhecimento tardio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na presente an&#225;lise&#44; a incapacidade secund&#225;ria foi mais prevalente em casos com dois ou mais troncos nervosos acometidos&#46; Durante a avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica no diagn&#243;stico da hansen&#237;ase&#44; os nervos devem ser palpados&#44; porque o n&#250;mero de troncos afetados pode ser usado como um indicador das incapacidades atuais e futuras&#46; Essa avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; no entanto&#44; requer profissionais de sa&#250;de qualificados e familiarizados com os sinais cl&#237;nicos da hansen&#237;ase&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclus&#227;o</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em certas formas de hansen&#237;ase&#44; novas deformidades continuam a se desenvolver apesar do tratamento&#46; A deformidade desempenha um papel importante no estigma associado &#224; hansen&#237;ase&#46; &#201; necess&#225;rio acompanhamento regular em longo prazo de pacientes liberados do tratamento&#46; O tratamento da hansen&#237;ase n&#227;o termina com a conclus&#227;o da PQT&#46; A avalia&#231;&#227;o do grau de incapacidade f&#237;sica &#233; uma pr&#225;tica recomendada pelo Minist&#233;rio da Sa&#250;de da &#205;ndia que deve ser feita em todos os pacientes diagnosticados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Do ponto de vista cl&#237;nico&#44; a avalia&#231;&#227;o permite determinar o impacto da doen&#231;a na vida do paciente&#44; monitorar a evolu&#231;&#227;o do tratamento e estabelecer estrat&#233;gias de preven&#231;&#227;o&#44; reabilita&#231;&#227;o e autocuidado&#46; Do ponto de vista epidemiol&#243;gico&#44; ela permite monitorar a extens&#227;o das endemias&#44; a preval&#234;ncia oculta e a manuten&#231;&#227;o da cadeia de transmiss&#227;o&#44; reflete tamb&#233;m a qualidade dos servi&#231;os de sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Suporte financeiro</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Santoshdev P Rathod&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ashish Jagati&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pooja Chowdhary&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflitos de interesse</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nervo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Assim&#233;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">121&#40;60&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">46 &#40;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nervo tibial anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Popl&#237;teo lateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Supraorbital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#40;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grau&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; de deformidades funcionais totais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes afetados por deformidades &#40;do total de 200 participantes do estudo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Deformidade grau 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#37; &#40;n &#61; 34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#227;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Face&#59;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;25&#37; &#40;n &#61; 54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Deformidade grau&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#37; &#40;n &#61; 14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#227;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;31&#37; &#40;n &#61; 16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;56&#37; &#40;n &#61; 70&#41; de todas as defici&#234;ncias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Deformidades funcionais</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#227;o em garra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pulso ca&#237;do&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Deformidades anat&#244;micas&#47;morfol&#243;gicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#225;cies leonina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reabsor&#231;&#227;o de d&#237;gitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ISSN: 26662752
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