A dermatite alérgica de contato (DAC) causada pelos metais tem como principais agentes o níquel (Ni), o cromo (Cr) e/ou o cobalto (Co).1–4

A distribuição da DAC aos metais em cada país é heterogênea, uma vez que a manifestação da dermatose é influenciada por atopia, gênero, idade, etnia, exposição ambiental, fatores genéticos, geográficos, socioambientais e ocupacionais.1,2,5

Nos EUA, aproximadamente 18% da população é sensibilizada pelo Ni como principal sensibilizante; a frequência de sensibilização ao Co é de 7,3% e ao Cr é 1,5%.2 Na Europa, a prevalência de alergia ao Ni ocorre em cerca de 19% da população, ao Co 3,6% e ao Cr, 9,6%.1 No Brasil, estudos populacionais comprovaram que em aproximadamente 28% da população ocorre sensibilização pelo Ni, 10,5% pelo Co e 11% pelo Cr.3,4 Assim, DAC aos metais é comum em todas as populações, relacionada ou não a atividades ocupacionais do paciente.5–7

O diagnóstico da DAC é feito por meio da história, quadro clínico e testes de contato –este último é o principal método laboratorial para seu reconhecimento. A obtenção de resultados precisos nos testes depende de sua indicação, técnica de aplicação e de leitura adequada.

Existem poucos trabalhos sobre a interferência do posicionamento da aplicação das substâncias em relação aos seus cossensibilizantes ou aquelas com tendência a reação cruzada entre si.8–10 Ni, Cr e Co não pertencem ao mesmo grupo químico, por isso não há indução de reação cruzada entre essas substâncias. Entretanto, por estarem presentes conjuntamente em vários materiais, podem agir como cossensibilizantes. O conceito de cossensibilizante refere‐se a químicos que agem em conjunto para aumentar a sensibilidade a um fenômeno específico.11 No caso da DAC, Ni, Co e Cr quando presentes no mesmo material, podem induzir a sensibilização ou potencializar a reação imune uns dos outros.

Como já mencionado, os metais são os principais sensibilizantes na população em geral. Assim, o resultado preciso dos TC é fundamental para o diagnóstico etiológico de DAC, bem como as orientações a serem dadas ao paciente.

Investigar a interferência do posicionamento do Ni, Co e Cr nos resultados dos seus testes de contato, quando aplicados próximos ou distantes entre si.

O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) da Santa Casa de São Paulo, como estudo prospectivo, com parecer n° 4.713.172 em 14/05/2021.

Durante o período de 12 meses (novembro 2021 a outubro de 2022) foram selecionados os pacientes atendidos no setor de alergia da Clínica Dermatologia de um serviço assistencial, com hipótese diagnostica de DAC e indicação de realização dos TC.

Nesses pacientes foi aplicada, no lado esquerdo do dorso, a bateria padrão (BP) de TC, composta por 30 substâncias. Essa bateria de TC é padronizada com substâncias cossensibilizantes e com reação cruzada entre si aplicadas distantes umas das outras. A BP foi aplicada com contensores FINN Chambers (FDA Allergenic) – 10 substâncias em cada placa, colocadas uma abaixo da outra. O bicromato de potássio (Cr) correspondeu ao número 5, Co número 11 e o Ni número 27. Desse modo, na BP utilizada, os metais foram aplicados distantes uns dos outros, em diferentes contensores.

Os pacientes também foram testados de maneira concomitante com o Ni, Co e Cr próximos uns dos outros, formando uma bateria adicional (BA), com três componentes, aplicada no lado direito do dorso. Os metais foram aplicados em contensor FINN Chambers, cortados para conter apenas três placas de alumínio, onde os metias foram colocados.

Foram feitas duas leituras dos testes, a primeira 48 horas após sua aplicação e a segunda após 96 horas. Para efeitos de tabulação, considerou‐se apenas a leitura de 96 horas e todos os testes com intensidade 1+, 2+ou 3+foram tabulados.

Como na BP as substâncias com tendência a reação cruzada e/ou cossensibilização são aplicadas distantes umas das outras, testes positivos aos outros componentes da bateria não interferiram nos testes aos metais.

Os resultados dos testes aos metais obtidos na BP e na BA foram tabulados e comparados entre si. Em relação à análise estatística, foi utilizado o teste do Qui‐Quadrado, visando a comparação de proporções dos resultados.

Durante o período de 12 meses (outubro de 2021 a novembro de 2022), 86 pacientes foram submetidos aos testes de contato, dos quais 23 homens e 63 mulheres, 58 brancos e 28 não brancos (10 negros; 17 pardos e um amarelo). A idade dos pacientes variou entre 7 e 85 anos, média de idade de aproximadamente 45,5 anos. As profissões dos pacientes estão relacionadas na tabela 1 e as localizações da dermatose, na tabela 2.

Entre os 86 pacientes testados, 33 (38%) apresentaram testes negativos ao Ni, Co e Cr. Os 53 pacientes restantes (62%) tiveram um ou mais testes positivos aos metais. Desses, 18/53 (34%) manifestaram resultados concordantes em ambos os testes (BP e BA). O restante deles, 35/53 (66%), apresentou resultados discordantes entre as duas testagens (tabela 3).

A tabela 4 relaciona o número de testes positivos ao Ni, Co e Cr nas duas testagens.

Em relação aos pacientes que tiveram testes positivos aos metais (53/86), cada um foi submetido a três testes de contato aos metais na BP e a outros três testes que compuseram a BA de testes. Assim, em cada bateria foram 159 testes relacionados ao Ni, Co e Cr (53×3).

Na BP entre os 159 testes referentes aos metais, 57 deles foram positivos e 102 foram negativos. Na BA adicional foram 87 testes positivos e 72 negativos. As diferenças encontradas nos resultados entre as duas baterias foram estatisticamente significantes (p <0,05; tabela 5).

Em relação aos 57 resultados positivos da BP, 35 foram ao Ni, 18 ao Co e quatro ao Cr. Na BA, o número de testes positivos foi de 87, dos quais 45 foram ao Ni, 35 ao Co e sete ao Cr (tabelas 6 a 8).

Aplicando o teste do Qui‐Quadrado para os resultados dos testes de cada metal e comparando os resultados entre as duas baterias, houve diferença estatisticamente significante para o número de testes ao Co. Ou seja, a aplicação dos testes aos metais próximos uns aos outros interferiu, de modo significante, nos resultados ao Ni e ao Co.

Os dados epidemiológicos demonstraram, no presente trabalho, um grupo semelhante aos de outros estudos: predomínio de mulheres brancas, com idade média de 45 anos.1–4

A maioria dos pacientes testados (62%) teve testes positivos a um ou mais metais; nas duas baterias, o Ni foi o principal sensibilizante, seguido pelo Co e Cr. Esses resultados demonstram a relevância de sensibilização aos metais, principalmente o Ni e o Co, componentes de vários produtos presentes na rotina das pessoas.12–17 Ni, Co e Cr são responsáveis pela DAC ocupacional e não ocupacional.

Os resultados obtidos entre as duas baterias mostraram a interferência entre si, do posicionamento de aplicação dos testes de contato ao Ni, Co e Cr. O elemento Ni apresentou mais 10 testes positivos, em comparação aos resultados da BP, quando foi aplicado próximo ao Co e ao Cr (66% de testes positivos na BP, 85% na BA); essa diferença foi estatisticamente significante (p <0,05). O mesmo ocorreu com o Co, com diferença de 17 testes entre a BP (34% de testes positivos) e a BA (66% de testes positivos), dados também de significância estatística (p <0,05). O Cr apresentou quatro testes positivos (5%) na BP e sete na BA (13%). O pequeno número de testes positivos não permitiu análise significante.

As diferenças de testes positivos aos metais que ocorrem entre as duas baterias (BP e BA) provavelmente ocorreram pela síndrome da pele excitada, em que substâncias cossensibilizantes ou associadas a reação cruzada entre si, quando colocadas próximas umas às outras, induzem a síndrome da pele excitada.8,9

Ni, Co e Cr são metais conhecidos como alérgenos comuns, encontrados em vários materiais presentes no cotidiano das pessoas, e podem agir como cossensibilizantes, potencializando a resposta imunológica dos pacientes a esses componentes. Riedel et al.11 demonstraram que, na reação imune provocada pela exposição ao Ni, receptores de células‐T (T‐cell receptor) podem ser estimulados pelo Co, justificando a cossensibilização. Pistoor et al.18 mostraram interferência na reação entre Ni, Cobre e Palladium.

A aplicação de testes de contato ao Ni, Co e Cr, colocados próximos, pode induzir a cossensibilização, levando ao aumento de teste positivos aos metais. Na prática, é comum pacientes apresentarem testes positivos a dois ou aos três metais.19,20

Ni, Co e Cr são sensibilizantes comuns em vários grupos populacionais, componentes comuns de produtos e materiais, presentes em nossa rotina diária e em várias atividades profissionais. A relevância na interpretação dos resultados dos testes de contato a essas substâncias interfere na rotina dos pacientes, bem como em sua atividade profissional.

Assim, o posicionamento dos metais (Ni, Co e Cr) na aplicação dos testes de contato deve fazer parte de técnica de aplicação dos testes de contato, para resultados precisos e correta orientação a ser dada aos pacientes.

FAP 2021/2023 FCMSCSP.

Ida Duarte: Desenho do estudo; Compilação de dados; Escrita do texto.

Rosana Lazzarini: Realização dos testes de contato; Revisão do texto.

Mariana Haffner: Realização dos testes de contato; Revisão do texto.

Julia P Silva: Tabulação dos dados; Levantamento de bibliografia.